（总药品管理医院特殊药品管理模式蒋惠留沈蕴春乜津育（天津市肿瘤医院天律邮编300060）管理模EleetroniePu到既要方便使用又！不h因基数过大不便管理而v.enkibookmark1个小部门封闭式管理的模式，新的管理分为三个循环，采用七个不同用途和相互制约的表格来完成这些表格简单便于操作，将环内各个环节相互连接起来，不给工作人员带来太多麻烦起到相互制约的作甩上述模式取得下列效果：形成多层次管理，有效防止人情方、大处方。确保晚期病人止痛用药特殊药品指麻醉药品，如杜冷丁、可待因、吗啡等，及一类精神药品如，强痛定、丁丙诺啡等易上瘾的药品我院以前特殊药品管理模式停留在各个小部门封闭式管理模式上如药剂科麻醉药品的五专管理：专人、专柜、专用帐页、专用处方、专册登记各病区的使用登记，但部门之间管理互不联系，造成很多漏洞。如护士使用登记与药房处方不符，病人拿回的杜冷丁安瓶与我院发给本人的不符，为吸毒贩毒人员造成可乘之机。
当前社会吸毒贩毒现象日趋严重，另一方面随着三阶梯止痛治疗的广泛开展，医院麻醉药品的品种和数量逐年增加，且麻醉药品质量好、价格便宜，因管理有漏洞已成为吸毒人员套取的目标寻找一个较为严密的特殊药品管理模式已成为当务之急受市卫生局药政的委托，依蔡志基教授提议，我们从1995年起其他医院管理经验，结合我院实际情况制定出我院特殊药品新的管理模式打破了小部门封闭式管理，建立了整体相互联系相互制约的模式该模式将管理分为三个循环，采用九个不同用途和相互制约的表格来完成这些表格内容在设计上既要简单便于操作，又要将环内各个环节相互连接起来，而且不给工作人员带来太多麻烦，起到相互制约的作甩这三个循环分别为：药库一一药房（门诊药房、住院药房）一一药库循环。
住院部：病人一一医生一一药房一一护士病人循环。
门诊部：病人一一医生一一药房一一病人循环上述循环通过药房将第二和第三循环连接起来1药库药房环的运作。各部门除坚持五专管理外增加了安瓿回收销毁登记表，各药房必须凭空安瓿到药库领药，药库人员同时将空安瓿数量登记在安瓿回收销毁登记本上，领药人和发药人双签字同时监督销毁安瓿，这样杜绝了药剂人员将空安瓿送人的情况或因工作忙不认真回收空安瓿现象，达到严格管理空安瓿，不给一些人套购麻药提供安瓿的目的药品质量登记表领药双方在药品质量登记本上签字确认无误再拿走，可防止扯皮现象1.2住院部环的运作除坚持五专外，针对该环各环节设计下列几个表格来完成该环管理21各科药品基数表：为方便临床用药根据各病区实际情况由药剂科与各病区共同商量确定该区特殊药品应固定的品种和数量，做造成药品流失2.2药房发药登记表：用于制约药剂人员工作行为，表内设有科室，药品名称，数量，发药人，核查人，领药人等栏目三人签字可互相监督。该表由药剂人员填写3住院病人药品使用登记表该表主要栏目为：病历号、病人姓名、用药名称数量、医嘱开具医生签名、执行人签名、核对人签名等将病人、医生、护士连在一起互相监督。该表由护士填写。月底交住院药房与表1.2. 2及麻醉药处方核对正常情况相互之间能吻合，反之，说明某环节存在问题，可以及时发现，找该病区共同协商解决。
4住院晚期癌症病人长期使用登记表解决住院病人长期使用麻醉药品的监督管理问题凡因癌症疼痛需要使用一周以上麻醉药品的患者必须由医生填写申请表，该表主要栏目有：病历号、姓名、诊断、用药名称、数量、及医生签字、加盖病区公章，交住院药房作为病人长期使用的凭证上述四表格由药房统一保存三年备查。
3门诊部环的运作：除坚持五专外，建立下列表格和制度来完成该环管理3.1晚期癌症病人凭卡取麻醉药申请表及麻醉药品专用卡申请表由患者凭大病历、病理报告、户口本、单位介绍信到我院除痛门诊办理由医生填写，主要栏目为病人基本情况，疼痛度，病情等，与疼痛病历一起保存。再发给麻醉药品专用卡，以后凭此卡取药医生每次开具处方同时必须填写专用卡，药剂人员发药时必须验看该卡，检查卡所填药品数量与处方是否相符，并在发药栏注明发药批号，由患者核对确认，下次取药时再核对送回的空安瓿上批号与登记是否相符，如不符则拒绝发药这样杜绝了用找来的安瓿套取药品的现象该表每月核发一次，可限制该表的使用期限，减少一旦病人死亡因该表未注销，被其他人盗用来取麻醉药而引起的药品流失2门诊病人麻醉药品使用登记表由药剂人员根据医生处方及发药量填写主要栏目为：患者基本情况、药品名秣数量用途医生姓名、发药人员姓名、复核人员签字等，作为档案备查。上述表格应与处方相符，采用不定期核对的方式来监督各方面工作。表2与处方一起保存三年备查3相应固定开具麻醉药品处方的医生处方实行编号制可以掌握医生开方情况也便于医生对病人的治疗4病人每日用药量不加限制，以病人疼痛得到彻底缓解为目的，但用药天数一般限制在五天，对路远及行动不便的病人，口服药品可适当放宽至七天一方面可减少病人来回取药的麻烦，也可减少因病人死亡而造成麻醉药品过多流失的危险通过上述管理模式形成库房对药房的监督，药房对病房的监督（医生护士），病人对药房的监督。形成一个大的封闭环式管理模式，将各分散部门联系起来，共同管理麻醉药品，达到严格管理，方便使用，满足需要的目的。
2.经过三年多的实践证明，上述模式取得下列效果：2.1形成多层次管理，杜绝了因管理不善引起的药品流失现象尽管近三年我院特殊药品用量不断增力P.截止1997年底我院特殊药品品种增至15种，主要品种用量为：杜冷丁（100mg）1.5万支，吗啡针（10mg）1.9万支，片剂（折合30mg）616万片与1995年比吗啡增加2.7倍，强痛定针1.5万支，片剂5. 23万片，丁丙诺啡针0.9万支但未发现因管理不善引起的药品流失现象达到严格管理的目的2有效防止人情方，大处方。
2.3确保晚期病人止痛用药。
