名中医经验*膝关节骨性关节炎的综合治疗附98例临床分析云南省中医医院（650021）张运唐镇江陈涛导师李永康骨性关节炎（OA）是一种严重影响病员生活质量和社会劳动力的常见疾病，普通发生于中老年人，膝关节是全身骨关节中易受累的部位，据国内初步调查的结果显示，膝OA的发病率3―9.我们在长期跟师临床实践中，根据本病的发病特点，病理变化，症状体征等具体情况，应用导师经验拟定的综合非手术疗法诊治本病，取得满意疗效。本文对我科1997年3月~1998年11月诊治的资料完整的98例膝OA患者进行总结分析，现将结果报告如下：1临床资料1.1一般资料：98例膝OA均为1997年3月~1998年11月云南省中医院骨伤科门诊和住院病员。全部病例均符合美国风湿病学会制订的膝OA标准41：即在除外其他疾病的基础上表现为膝痛十关节边缘骨赘的X线改变征象或关节晨僵《30nin）十骨磨擦音十年龄>40岁/或骨性关节炎滑液表现（WBC<2000个/i外观清晰、粘性）98例中，男性19例，女性79例，男女之比为1：4；年龄42岁~84岁，左膝22例，右膝19例，双膝57例，共155个膝关节。病程短者3个月，长者30年，伴膝内翻畸形者4例，膝外翻畸形者3例。除6例病史中既往有膝侧副韧带损伤外，其余均无明显诱发因素。
1.2症状体征：全部病例均有膝关节疼痛，且表现为关节开始活动时疼痛，尤以上下楼梯时明显，晨起僵硬，稍活动后症状可减轻，负重和活动过多时疼痛又复加重。检查可见主动伸屈膝关节时引起髌骨下摩擦音及疼痛，被动伸屈时伴有弹响音，有的出现交锁现象。髌骨压痛，髌骨研磨试验和膝关节研磨试验均为阳性，压痛点多分布在膝眼及髌骨边缘。多数病例有关节反复肿胀史。合并有明显关节积液者浮髌试验阳性，部分患者可因病久而出现股四头肌痿缩，关节活动明显受限。
1.3 X线表现：所有病例均拍摄双膝X线正侧位片，在患膝均显示有不同程度的骨质进行性变，在髌骨后上角或后下角，胫骨平台一侧或两侧见有骨质增生改变，骨髁间隆突变尖，关节内侧或外侧间隙部分区域狭窄，关节软骨下骨质硬化，部分病例有关节软骨下骨质囊性改变。年龄超过55岁的女性患者中，均伴有不同程度的骨质疏松症象。科研人员进行开发研究；对研究工作中出现的风险，由政府和科研人员共同承担，对效益好的研究成果，政府应给予重奖。
3.5建立医药信息体系。信息在经济发展中的作用越来越显得重要，发展医药产业必须建立信息体系，收集国际国内医药信息进行分析研究，针对西方医药的薄弱环节，发挥传统医药复方对人体作用的多层次、多环节、多靶点的长处，抓住中医与西医、传统与现代的结合点创制中药高科技产品。与此同时，2治疗方法2.1中药内服：全部病例以祛风除湿，温经通络，行气活血，散寒止痛，补益肝肾，强筋健骨为治则，方用导师自拟的经验方仙，果杞，淮牛膝各15g独活，羌活各12g秦艽，防风，红花，全蝎各10g细辛9g甘草6g蜈蚣2条等药物共制成水滴丸每次20粒，每日3次，温开水送服。连续6~8周为1疗程。
2.2中药熏洗：采用导师自拟的“骨科外洗方”煎水熏洗，方用桂枝，苏木，海桐皮，伸筋草，透骨草，海风藤，川椒，当归，木通各30g红花15g等药物加水3000ml，浸泡30min后煎开10min熏洗患膝，达到祛风散寒除湿，行气活血止痛的功效。每日熏洗1~2次，每次半h，每剂药重复使用2~3天，6~8周一个疗程。熏洗后注意患肢保暖。
2.3推拿手法：患者先取坐位或仰卧位暴露患膝并屈曲10 ~15*月国窝下垫软枕，自然放松，术者立于患侧，以阿是穴、膝眼、关节间隙及股四头肌扩张部和髌韧带两侧等部位为重点，分别施以按摩治疗。具体方法可先以掌根揉按患膝关节周围及内外膝眼处，用力要适中，循序渐进，至膝部有发热感为佳。然后用双手拇食指将髌骨向内外推挤并压按髌骨缘痛点，反复多次。
接着再以双手掌对称揉挤膝部及两侧，并点按膝眼，足三里等穴位。让患者改为俯卧位，术者仍立于患侧，先揉按月国窝，然后点压血海、委中、承山等穴，并做小腿屈伸活动，逐渐扩大活动范围，以不加重病员痛苦为度。在整个推拿手法治疗过程中，要求用力均匀、柔和、持久、渗透性强。每日或隔日1次，10次为1个疗程。
2.4功能锻炼：功能锻炼的目的主要是增强股四头肌等下肢肌肉的力量及增加关节的活动范围，从而提高膝关节的代偿能力，保持膝关节的稳定，防止关节粘连，减轻关节肿胀。常用的增强股四头肌和下肢其他肌肉力量的锻炼方法包括股四头肌主动舒缩活动，挺髌运动，伸膝抬腿，直腿抬高，蹬空增力侧方抬腿及骑马蹲裆式等方法。增加关节活动度的常用锻炼方法包括跪位压腿法，扶物下蹲法及伸膝压膝法等。增加关节活动度的练功方法要求每次应尽量达到关节活动的大限度方能奏效。上述各项锻炼方法每日次数不宜过多，每个动作早晚各练要对省内的开发研究项目及疗效好的一些制剂及方剂进行调研和筛选针对市场需求确定项目，重点扶持，使之快出成果。
综上所述，发展云南医药有着广阔的前景，只要从云南的实际出发，科学定位，转变观念，适应市场，建立创新体系，象抓烟草那样抓医药，那么，云南医药成为经济发展的支柱产业时间将不会太遥远。
（：1999一11一10编辑：洪秀明）
