〔1〕髌骨牵引辅助治疗膝关节强直。

　　甩肩皮牵配合医疗体操治疗肱骨外科颈骨折朱亚中冯水云梁再跃疗体操，随访一年以上，采用Neer标准评分。结果：总优良率达86骨折有无移位及移位程度与疗效无相关性。年龄与疗效无相关性。结论：甩肩皮牵配合医疗体操治疗肱骨外科颈骨折疗效肯定，它可有效防止关节粘连，大程度恢复肩关节功能，具有操作简单、创伤少、费用低的优点。

　　肱骨外科颈骨折好发于中老年人，临床较常见，约占全身骨折的1.57.目前较趋向于手术治疗，而物理治疗常被忽视。我科从1992年9月~1998年9月收治肱骨外科颈骨折138例，108例采用甩肩皮牵配合医疗体操治疗，效果满意，现报告如下。

　　1临床资料1.1一般资料108例，男42例，女66例。年龄：4 ~80岁，平均59岁；伤因：跌伤68例，交通伤26例，高处坠落伤14例。

　　1.2骨折分类据Neer分类|1，静脉显示仪按骨折有无移位及骨折块多少（肱骨头、干，大、小结节）将肱骨外科颈骨折分成4类。

　　1.3治疗方法甩肩皮牵引示意图L-肩峰至中指尖长度腋窝至中指尖长度C/3皮牵引胶布宽度及扩张板的长度1.3.1甩肩皮牵制作（见）注意肘、腕处加棉脂衬垫，上肢下垂，扩张板水平位，绷带包扎松紧合适。牵引重量须根据患者年龄及骨折类型慎重选择，一般老人及儿童重量要比青1.3.2甩肩体操稳定健侧肢体稍弯腰，患肢左右前后各摆动8次，以肩峰为中心作圆锥体旋转顺逆时针方向各8次。幅度由小到大，力所能及，锻炼半小时，休息半小时。休息及晚间可静止甩肩（床边皮牵引）垫高患侧床15*依患者能力外展。一般疗程3~4周。

　　1.3.3徒手体操甩肩功能锻炼3~4周，摄片见骨折端骨挪生长后，去除牵引，教会病人徒手体操：患手用力过患肩摸颈后、肩胛间区各8次，患手爬墙达尽可能高度重复8次，患手从背后自髂骨延脊柱向上移动反复8次，对掌自胸前向外划圈收拢至胸前重复8次。用患侧手梳头、刷牙、洗澡等。疗程1年以上。

　　1.3.4甩肩皮牵的护理老年病人，体弱多病，肌力差，耐受力差，可适当帮助被动运动，绝不迁就，以不疲劳为限度。经常检查皮牵松紧度、皮肤情况（水泡、皮疹、炎症等）、患肢血运及感觉有无变化，经常测量双上肢是否等长，定期摄X线片（包括腋位片）了解骨折复位愈合情况及肱骨头有无继发性（医源性）脱位，及时调整并处理。

　　14治疗结果住院天数4~ 18d平均7d随访12 ~26个月，平均14个月6个月及1年时根据Neer评分系统111进行评定治疗结果（见表1）各年龄组疗效无差异（见表2）表1本组各类型骨折疗效观察骨折分型治疗后半年治疗后1年优良（例）可（例）差（例）优良率（）优良（例）可（例）差（例）优良率（）合计表2各年龄组疗效年龄组（岁）骨痴生长（周）效果优良（例）可（例）差（例）优良率（）各年龄组间疗效x9.04P>0.05将可与差并为一组进行检验。

　　骨痴生长时间为平均时间2讨论24甩肩皮牵引的可行性肩关节是人体较大的关节，也是稳定性相对较低的关节。肩肱韧带、喙肩韧带、关节囊及肌肉（肩袖、三角肌、肱二头肌长头腱）为稳定肩关节较有韧性的结构，骨折时应力传至骨上，甩肩皮牵利用这些韧性结构骨折时较少损伤的特性，较好地稳固肩关节，甩肩锻炼时稳固进一步加强。肢体及牵引铊的重力作用通过三角肌、肱二、三头肌收缩力传导至肱骨上产生向下牵拉力，而肩关节悬吊结构（喙肱韧带、肱二头肌长头腱等）产生向上的反牵九从而使骨折在肌肉收缩夹板作用下牵拉复位。骨折端反复应力刺激，会促进成角移位复位，促进骨挪生长及塑形。所以皮牵将骨折复位、固定及功能锻炼有机地结合。盂肱关节的多轴状态及胸廓肩胛骨间运动的存在使骨折的不全复位与满意的功能恢复可相互并存。结果表明：骨折有无移位及程度与疗效无相关性（四部分骨折由于总数太少存在随意性）肩关节功能恢复需多长时间，结果表明：6个月与1年时功能评定几无差异，6个月时肩关节达大功能，包括疼痛消失，患肩外展110°、患侧手置头上颈后、积极有力地进行日常生活。骨折半年内为肩关节功能恢复的时期。

　　24甩肩皮牵的优点肱骨外科颈骨折是近肩关节的骨折，可能引起肩关节功能障碍。老年人多有骨质疏松及存在系统疾病影响康复，骨折块小、骨皮质薄、并有骨质疏松使骨折难以坚强固定，手术治疗有破坏头颈部血供造成肱骨头缺血性坏死的可能，术后制动及手术创伤的愈合可能加重关节粘连影响肩关节功能康复，所以多少年来，肱骨外科颈骨折被认为节功能的恢复，符合Neer观点。Neer将无痛的肩关节功能放在治疗的首位，而骨折愈合情况在次位。骨折治疗的终目的就是功能恢复。结果表明：肱骨外科颈骨折不论是否移位，早期甩肩皮牵配合医疗体操行功能锻炼，肩关节功能可获得大程度的恢复，疗效肯定，值得应用。它可避免手术对肌肉及肱骨近端骨膜及血管网的破坏，具有操作简单、创伤小、失血少、化费低、住院时间短、防止关节粘连的优点。

　　24治疗中的年龄因素儿童肱骨外科颈骨折为近骨骺部骨折，血运丰富，骨挪生长快，骨折移位不必强求纠正，以免过度生长。老年人多骨质疏松，皮下脂肪少、甩肩重量不宜过重。不论年龄大小，早期功能锻炼，肩关节功能均能获得大恢复。结果表明：各年龄组的疗效并无差异。所以年龄并不影响疗效。

　　24甩肩疗法适用于新鲜肱骨外科颈骨折，下列情况不宜作甩肩：（1）合并臂丛神经伤，（2）陈旧性肱骨外科颈骨折，（3）合并盂肱关节脱位。