医疗缺陷与对策刘利（济南铁路分局卫生处，山东济南250001）X医疗缺陷作1综述，并提出相应对策。

　　3：A文章编号：1003 *：1999 1医疗缺陷1.1诊断缺陷。病人住院后七日内未确诊或诊断完全错误；对主要的疾病诊断不明确或主要疾病诊断明确，但是遗漏次要疾病及并发症；未及时发现病情变化而延误诊断；需要会诊的病人未及时会诊；医技科室重要诊断项目诊断错误、报告不详及报告没有注明日期。

　　1.2手术缺陷。手术审批制度执行不够严格；在病人不是急诊的情况下，未执行术前讨论制度；没有进行术前麻醉会诊；术前家属没有签字；无需术前特殊准备的一般病人术前准备时间超过10天；手术适应症错误；手术式错误；手术操作不当；麻醉不当；给病人安装的体内心脏起搏器等植入物已经超过保质期。

　　1.3用药缺陷。病人入院后未及时拟定治疗方案或未执行治疗措施；无指征的滥用抗菌素；毒麻药品使用不当；联用药物违反配伍禁忌；给病人使用伪劣变质药品；未交待药物服用方法及重要的注意事项；停药过早或过迟；骤然停用病人已有依赖性的药物。

　　1.4查房缺陷。未按时和认真查房；不按分级医师负责制查房；上级医师查房时对下级医师不提问、对不足之处未予纠正；住院医师不经常深入病房连续观察病人。

　　1.5护理缺陷。没有制定个案护理计划；护理级别与病情危重程度不符；对危重病人的观察不够及时和不认真；护理交接班时对病人的情况交待不全面或不准确；护理中的无菌操作控制不严；对患者自采检验标本未交待清楚；对病人术前和术后的注意事项交待不全面。

　　1.6病历缺陷。原住院病历丢失；现住院病历首页填写不及时；主诉与现病史不符；主诉不完整、不能做出诊断；描述疾病发展变化过程重点不突出、层次不清；对诊断及治疗有影响的阳性体征和重点检查未写入或描述有出入；完整病史无系统回顾，未注明鉴别诊断依据；计量不够准确；字迹潦草看不清；丢失检查报告单；上级医师查房记录不全，没有反映出上级医师查房情况或对上级医师查房时对疾病的诊治提出的意见曲角解上级医师对检查记录没有确认和签名，没有对曲解的诊疗意见进行纠正；出现新症状没有做分析、纠正诊断和更改治疗方案未写原因；手术名称与疾病诊断不相符合或手术名称填写不规范；危重病人讨论无记录或记录不全、与讨论内容不符、讨论内容无主任签名；手术和术后记录不及时，没有注明重大事故处理经过情况和术后病人应注意观察哪些方面事项的记录；转科小结接收记录、阶段性小结不及时。

　　1.营养缺陷。重要的治疗膳食未下医嘱或治疗膳食设计不符合原则；膳食科治疗饮食不按饮食原则配制，膳食称重不准确，配餐与烹调过程中违反操作原则；烹调违反少数民族饮食习惯；使用腐烂变质原料；新做食品与剩饭、剩菜相混合；发放腐败变质食品。

　　1.8院内感染控制缺陷。传染病的隔离及消毒制度及设施不完善或制度未严格执行；手术室、烧伤病房、无菌室空气净化灭菌不合格；使用消毒过期和已经污染的手术器械、敷料、导尿管等要求无菌的用品；插管病人该拔管时未及时拔管；使用不合格的血液及其制品；工作人员进入病室不穿隔离衣、不戴口罩；没有对需要抗菌素治疗的重危患者和免疫抑制治疗的患者进行敏感菌选药；给病人用的被服清洗消毒不合格；不能自动翻身病人的床铺不清洁卫生；病房内有蟑螂、苍蝇、蚊子；病员食堂无防尘、防蝇、防鼠害措施；厨具不按规定消毒，并且生熟混用。

　　1.9健康教育缺陷。只注重躯体医疗，不注重心理治疗；病室没有住院须知和针对单病种的心理、营养、运动、药物反应、特殊自理等内容的书面健康处方和其它形式的有关健康教育的资料。

　　1.10环境缺陷。病房内拥挤、流动人员多、脏乱吵闹、空气污浊；走廊加床等待进病室的时间过长；濒死的危重病人未及时迁出普通病房而影响病房内其他病人的情绪。

　　1.11设备应用及物资供应缺陷。使用性能指标不合格、质量达不到要求的设备；药房供药和血库供血不及时；经常停电停水；开水供应不好；冬季供暖差；购买生活必需品不方便。

　　1.12病人配合缺陷。没有提供真实、准确、可靠的病情资料，在检查和治疗中不够配合，没按医嘱要求接受禁食和用药；治疗过程中不听医务人员的指导和规劝；借故刁难医务人员，甚至挑起争端、打骂医务人员、破坏正常的医院工作秩序。

　　1.13人际关系缺陷。医务人员对病人态度冷谈、粗暴、没有耐心；医生与病人缺乏情感及身心感受方面的交流，病人有话没有机会向医生诉说；医护人员忽视病人陪护或探视者对病人治疗中的作用；医护人员不注意对病人隐私的保密；医生与医生之间缺乏技术帮助、甚至相互拆台；医生与护士缺乏认真配合。

　　1.14费用支出缺陷。没有根据病人的需求、经济能力和疾病的轻重，为病人制定佳的诊疗方案，力求高效率、花钱少、治好病，而是搞“检查大战”和“药物包围”；预约的检查时间过长而增加病人住院时间；有乱涨价、乱收费、收受病人的红包、接受宴请等情况。

　　2控制对策21强化医疗质量意识，树立质量的思想。

　　医院各级应反复不断地用各种方法对医院员工进行质量教育，强化医疗质量意识，树立起质量的思想，使员工自觉地注重克服医疗缺陷。22注重在职继续教育，提高医院员工的思想和业务素质。医院应通过多层次、多渠道、多形式的培训对员工进行包括思想品德和高新技术在内的继续教育，也可以采用请进来、送出去的方法进行培训，使医院员工都成为本行业医德高尚、技术高超人才。

　　23加强基础设施配套建设，改善医院基本装置。根据医院对设施方面的实际需要，在有可能的情况下，添置更新基本设备，为提高医疗质量打好必要的物质基础。

　　24制定医疗缺陷检查评价标准，实施医疗缺陷管理。医疗缺陷检查评价标准是以每个科室所从事的业务工作中可能出现的缺陷制定的扣分量化标准，与技术操作标准相比较，医疗缺陷评价标准是从另一个角度管理医疗质量的标准，是检查医疗质量优劣程度的基本依据。

　　25人人了解标准，自控互控结合。医院员工都要了解与本职工作有关的医疗缺陷判定标准，并用来检查工作中的质量。都要自觉地运用自控与互控结合的方法抓好医疗质量，防止发生医疗缺陷。

　　26经常查找缺陷，抓好各环节质量。医院各级和质管部门负责人应经常对医疗中的基础质量、环节质量和终末质量进行检查，找出缺陷，及时纠正。

　　2.7重视信息反馈、完善社会监督机制。病人和社会监督是医疗缺陷的重要信息来源，医院在病人住院治疗有关的科室设立意见箱，应经常召开病员座谈会；聘请医院邻近医疗挂钩单位为医院的医疗服务社会监督员，经常征求他们的意见和