中医中西医结合。

　　肛肠病术后换药方法与药物配制荣文舟王嘉麟指导北京中医医院（100010）1常用药物红纱条：京红粉15g、朱砂面5g、凡士林80g混匀成膏，均匀涂于纱布上，直接或撒上提毒散纳入创口。

　　提毒化腐，祛瘀生肌。用于肛痈等化脓性疾病溃后腐肉未尽或肛肠各病术后早期换药。汞过敏者禁用。

　　章丹、冰片各3g共研极细末，直接撒于患处，或根据需要配成软膏、纱条、药捻使用。提毒化腐，生肌敛疮，用于肛肠疾病手术后创面腐肉未尽，肉芽不鲜者。新鲜创面禁用。

　　甘乳纱条：乳香、水飞甘石粉、龙骨、赤石脂、海螵蛸各4g凡士林80g共研极细末，与凡士林调匀，均匀涂于纱布上，直接或撒上生肌散纳入创口。生肌长肉，生皮收敛。用于肛肠手术后期换药用，见腐肉已尽上皮未固者5g净轻粉30g、煅龙骨30g共研极细面撒于患处，或撒于油纱条上贴敷伤口。解毒消肿，生肌长肉。用于肛肠病术后创面有轻度炎症，糜烂渗出者。

　　乌梅粉：乌梅适量研极细面。撒于患处，或撒于油纱条上贴敷伤口。收敛固涩，除湿消肿。用于肛肠病术后创面有肉芽水肿者。

　　二母散：知母、贝母各等份研极细面撒于患处，或撒于油纱条上贴敷伤口。滋阴清热，生肌长肉。治虚痨结核性创面久不收口者。

　　冰片6g研极细末，均匀撒于棉纸上，卷成纸捻纳入疮孔。提毒排脓，化腐生肌。用于创口细小引流不畅者。

　　汞过敏者禁用。

　　红粉：朱砂面、雄黄面各15g水银、明矾面各30g，火硝120g置罐内，泥纸封固罐口，炭火烧炼成丹，研细撒于患处，或撒于油纱条上贴敷、制成软膏外敷或制成药捻纳入疮孔。提毒化腐，祛瘀生肌，破皮软坚，杀虫止痒。用于肛肠疾病术后腐肉未尽。汞过敏者禁用。

　　烧伤一号纱条：地榆10g、大黄10g、胆草10g、五倍子3g、白及3g用香油120ml浸泡7天，去渣后高压消毒，条备用直接或撒上珍珠散外敷创面。清热解毒，收敛生皮。原用于浅度烧伤，现用于肛门直肠部手术伤口后期生肌长肉。脓性创面及腐肉较多的创面勿用。

　　生肌散：象皮面，血竭，煅龙骨，儿茶，赤石脂，炙乳、没各3g共研极细面，再兑入冰片1g研细撒于患处，或撒于油纱条上贴敷。生肌长肉，消炎止痛。用于肛肠创伤性疾病或手术伤口后期腐肉已尽。创口脓毒未尽者禁用。

　　使用红纱条、提毒散可起到提毒化腐抗感染作用；使用甘乳纱条、珍珠散可起到化腐生肌愈合伤口作用；乌梅粉有收敛固涩，治疗肉芽水肿作用；二母散滋阴清热，治虚痨结核性创面；甲捻对细长的纤维化瘘管有特殊的软坚化腐作用。

　　2药物用法术后创面换药应根据病情灵活用药。例如，肛瘘术后，常有残留的纤维性管壁组织，应先用红纱条蘸提毒散换药，以祛腐托毒，待残留管壁脱净后，再改用生肌散生肌收口；对深部细管先纳入甲捻提毒化腐，后填红纱条引流；对于脓腐较厚的创面，用祛腐力较强的红粉局部敷布；脓腐稍薄处，用祛腐力稍次之提毒散局部敷布；脓腐更薄处，用祛腐力更弱之生肌散局部敷布；对较新鲜的创面，宜以甘乳纱条厚蘸生肌散换药；对更新鲜的创面，敷以烧伤一号纱条蘸珍珠散。这种换药方法，不仅使治疗主次分明，轻重有别，而且祛腐与生肌互不影响，相得益彰。此外，结核性体质，创面不易愈合者改敷二母散；遇有不正常的肉芽组织增生，则敷以乌梅粉。

　　3换药手法和注意事项3.1化腐期（坏死期）此期特点是腐肉未净，换药使用祛毒脱腐类药物。这时换药不需要过细擦抹伤口，以减少疼痛。只要求局部清洁、引流通畅即可。换药手法要轻柔，若创面复杂不易辨明肛口时，掌握以下手法：痔结扎术后换药，从结扎组织中心进药；创面大时，可沿保留组织进药；瘘挂线术后换药，沿皮筋进药；切除术后或脱线后沿伤口基底进药。

　　3.2脱线期（生长期）此期特点是腐净肉鲜，换药改为生肌长肉类药物。不宜反复触碰伤口J以免造，成出血和不必要的痛苦，如果病人清洗干净，甚至可以直接填药。此期重点要注意发现有无组织粘连、假性愈合、肉芽水肿、埋线、藏毛等问题，及时清理，不可久拖不决。

　　3.3注意事项肛肠病术后换药需要注意的是，一方面要合理用药，另一方面要保持引流通畅，这样才能保证伤口尽快愈合。而换药时使用的药条实际上即具有以上两种作用。若要使药条起到良好的引流作用药，一定要填塞到伤口底部，自伤口内缘至外缘，松紧适度，并根据创面愈合情况逐渐减少药条数量。如果药条填塞不当，致引流不畅，分泌物不能顺利排出，可造成创面愈合缓慢或持久不愈，也可形成假性愈合。

　　对于外小内大的创口，应及时敷红粉扩口，防止外部创面愈合速度较内部快，保证让创面从内向外顺利生长。

　　若术后创口疼痛一直不减，创面颜色暗红，肉芽水肿，或有脓液分泌者，多有窦道、脓腔形成或有异物残留，应及时查找，视情纳入甲捻或红纱条。换药期间若发现局部潮红起风团，系药物过敏反应，应及时查明过敏原因，停用有关药物，改用一般不过敏的烧伤一号纱条。

　　除了重视局部换药外，也应重视了解患者全身情况并全身用药。例如创面红肿疼痛属热毒壅盛者，应配合内服金银花、连翘、蒲公英、地丁等清热解毒、托毒消肿中药；创面暗红如赭石色，多为腐肉未尽、桥形愈合、支管残存等致瘀血阻滞，应予以桃仁、红花、当归、赤芍等活血化瘀、化腐生新中药；创面肉芽水肿虚浮，生长缓慢，色淡红，多为气血亏虚，应积极配合内服生黄芪、党参、白术、当归等益气养血药；结核性肛瘘术后创面色灰暗，经久难敛，分泌物清稀，多属阴证、虚证、寒证，不易修复，预后差，应在辨证施治基础上，于内服方药中加入猫爪草、白花蛇舌草等具有抗痨、消炎作用的药物；对于术后体质虚弱者，也应根据阴阳气血的不足予以纠正；对于行内痔、直肠粘膜脱垂等的硬化剂注射所致的直肠粘膜炎性肿块，除肛肠内换药外，应同时内服清热解毒、托毒散瘀中药及中药保留灌肠。

　　修回）超声引导肝囊肿硬化术的护理王援北京友谊医院（100050）我们采用经超声引导注射无水酒精硬化疗法治疗肝囊肿，共31例，现将术后护理报告如下。

　　1方法术前禁食，取仰、左侧卧位，探头定位，囊肿置于穿刺引导线内。局部皮肤消毒，穿刺探头再次定位。2利多卡因局麻，在超声监视下，将穿刺针穿入肝囊肿内。进针时屏气，确定针尖位于囊肿中心后可自由呼吸，拔出针芯，抽吸囊液至囊肿基本消失。注入2利多卡因2ml和99.5无水酒精。酒精量为抽出囊液量的20，大量<100mL若囊液可疑感染，可注入抗生素。插入针芯，屏气，拔针。以无菌纱布覆盖，多头腹带包扎，沙袋压迫4小时，卧床24小时。

　　2术前护理①做好健康指导，消除恐惧感，训练屏气法。②协助做好凝血酶原时间等各项检查。③应确定是否对酒精过敏（不详时可每日饮白酒20ml，共3天）④每日测血压、脉搏1次并记录。⑤咳嗽的患者可服止咳药或延期穿刺。

　　3术前准备实时超声诊断仪，3-3. 5MHz普通探头和穿刺探头，穿刺针（18 -20G外径0.9-1.2mm）药物（无水酒精和利多卡因），其他穿刺用常规物品。术前1小时，穿刺探头消毒。术前0 5小时穿刺针置于消毒液内，将器械轴节打开充分浸泡后用无菌生理盐水冲洗干净。

　　4结果本组总有效率84 8，总治愈率51.5.出血0，感染16，腹痛7. 5术后观察和并发症的护理病人24小时卧床（平卧12小时），每0. 5小时测血压。脉搏。呼吸1次，观察有无渗血和其他异常变化，2小时后可每2小时监测1次。当日禁食，第2天予流食。①出血：如心慌，血压下降，腹部穿刺抽出血性液体等，应及时与医生配合，给予止血。补液，必要时可输血。本组无1例出血。②感染：多发生于穿刺后2天，多次穿刺感染机会增加。本组有5例，体温高达38-39*C.给予冰袋及酒精擦浴，并多饮水，补液并静滴广谱抗生素。③腹痛：仅2例腹痛明显，因酒精渗入腹腔所致。治疗2天后好转。④其他：如肝损伤。胆汁外溢等，情况较少发生。

　　修回）