*22.医疗保障制度卫生经济研究为辅。从宏观上看，贫困地区优化卫生资源配置以存量资源与增量资源调整相结合的方式进行，通过存量资源与增量资源的调整，使投资结构有所变化，从而引起供给结构的变化，直至符合需求结构的要求，后达到优化卫生资源结构，提高卫生资源利用效率的目的。但与沿海地区不同的是，我省当前卫生资源投入总量并不很大，却存在着浪费严重，利用效率低下等情况，在近期内财政难以对卫生投入更多资金的情况下，笔者认为，优化卫生资源配置结构应以调整存量为主，控制增量为辅，充分发挥现有资源的潜力。从我省的现实情况出发，卫生规划的区域应以州、地、市级行政区域为宜。

　　卫生资源。通过横向调整，使卫生资源结构向预防保健倾斜，提高卫生投入效率，以利于强化预防保健工作，适应医学模式转变的要求，为慢性病防治提供符合成本效益的卫生服务。重视纵向调整，使卫生资源向农村和基层倾斜，建立健全以社区和乡镇为基础，满足大多数人基本的卫生需求；建立广大人民群众负担得起的新型多元化服务网络，真正把常见病、多发病控制在基层。

　　逐步形成便民的卫生服务网络。

　　基层卫生机构要以社区、家庭为服务对象，开展疾病预防、常见病与多发病的诊治、医疗与伤残康复、健康教育、计划生育技术服务和妇女儿童与老年人、残疾人保健等工作。要把社区医疗服务纳入职工医疗保险，建立双向转诊制度。有计划地分流医务人员和组织社会上的医务人员，在居民区开设卫生服务网点，并纳入社区卫生服务体系。

　　我国城镇职工基本医疗保险制度改革的特征丁晓沧*温平为了加速医疗保健体制改革，国务院发布了《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（以下简称《决定》）要求全国在1999年完成职工基本医疗保险制度改革，提示我国城镇职工医疗保障制度改革进入了攻坚阶段。

　　一、筹资水平确定从根据需要向根据可能转变职工医疗保障制度改革初期，医保筹资是根据既往的医疗费用支出确定的，实行的是“以支定收”方法，体现了根据职工医疗服务需要确定筹资水平的思想，确定的费率较高，使部分效益不好的企业难以按期足量的缴纳医保基金，进而影响医保的参保率和资金到位率。在党的十五大关于社会主义初级阶段理论指导下，《决定》确立了基本医疗保障水平与生产力发展水平相适应的指导思想，根据财政、企业和个人各方面的经济承受能力确定筹资水平，体现“低水平、广覆盖”原则，即采用“以收定支”的筹资方式，实现了医保筹资水平确定从根据职工医疗服务需要向根据各方可能的经济承受力转变。

　　二、改革的范围从单纯的医改实施到社会各方的协调发展医疗保障制度改革涉及到的利益调整范围广，必然在各个层面引起反应。以前的改革主要是在各单个项目上的探索，如筹资比例、费用控制和给付方式等。《决定》的出台，各地的医保改革呈现全方位推进、社会各方协调发展之势。对需方，《决定》突出“双方负担、统账结合”的原则，强化了参保者的费用意识和自我约束机制。对供方，实行“一分、二定、三目录”，促使医疗机构合理利用卫生资源，合理提供医疗服务。对医疗保险管理机构，要求加强基金管理和监督，落实政事分开、专款专用等措施。同时，对医药生产和经营单位开展药品价格整顿，重新审定、审核药价，实行药品销售顺加作价等配套改革。

　　三、改革深度从管理创新向机制转换推进各地在医改中的管理创新形成了不同模式的医保方案。随着改革的深入，管理上的创新演进为机制的转换。如医保基金的管理，从1992年深圳的“定额内节余有奖，超定额少量自付，自付额适当控制”到1994年“两江”试点中的“三段通道”给付，后是1999年医保的“双轨并行”给付，这种改革探索，不仅是一个基金管理和支付问题，而是关系到新的医疗保险制度能否真正建立起激励机制和制约机制的问题。又如起付线和社会统筹基金支付高限额的制定，不能看作是国家或企业少出钱，个人多出钱的简单问题，而是社会变革中，责任分割、风险分担的变化。从经济学的观点看，是将原来公费、劳保医疗国家或企业作为单一的责任主体，承担无限责任，包揽一切费用的现象，转变为职工作为医疗责任的主体之一，承担有限责任的机制转换的过程。

　　200025江西新余钢铁厂职工医院336500（责任编辑应之禄）