2.1治疗组显效30例，有效6例。对照组有效13例，其中用药4次8例，4次以上5例；无效5例，其中3例出现膀胱冲洗液逆流，而致膀胱内出血见表1表1治疗结果例显效有效无效总有效率（）治疗组对照组2.2副作用：全组患者循环无改变（除3例出血者外），治疗组中有3例出现轻度恶心呕吐，未作任何处理，全组无呼吸抑制现象3讨论膀胱痉挛是前列腺术后较常见并发症，疼痛难忍，逼尿肌无抑制收缩使膀胱内压急骤上升致膀胱冲洗液停顿，甚至出现术后膀胱内大出血前列腺良性增生，由于逼尿肌代偿性肥大，逼尿肌牵张反射阈下降，膀胱传入冲动增加，加上大脑功能随年龄增加对脊髓中枢抑制作用下降而易产生术后膀胱痉挛，手术创伤、导管及膀胱冲洗液温差刺激，前列腺窝内气囊压迫均使膀胱敏感性增加而成为膀胱痉挛的诱发因素。

　　膀胱痉挛以往采用解痉、止痛药物来缓解症状，但效果不满意。本组采用PCEA治疗，效果确切，安全可靠，方便实甩椎管内使用低浓度局麻药能抑制膀胱副交感传出纤维，阻断伤害性刺激传入中枢神经，消除诱发因素，阿片类药物作用于脊髓后角的阿片受体，降低脊髓兴奋性，减少神经冲动传入，从而使中枢神经系统受到双重抑制；同时药物通过血管吸收，直接作用于中枢产生镇静镇痛之功效。因本组年龄较大，在应用中严密观察，将药物控制在小有效剂量，防止呼吸抑制临床应用糖皮质激素类药物的几点体会中国人民解放军白求恩国际和平医院（河北省石家庄市050082）张晓霞糖皮质激素类药物是外源发生性化学合成品，是目前有力的抗炎药物，而糖皮质激素系内源性正常生理物质，除替代治疗外，临床上通常利用糖皮质激素的抗炎作用和免疫作用治疗多种疾病。然而，由于长期大量用药或不适当的停药的原因，临床可造成严重的不良反应，并有许多并发症，严重者可导致死亡为了深入了解其利弊，结合个人体会，浅析如下1不良反应1.1类肾上腺皮质功能亢进症：表现为向心性肥胖、满月脸、多毛、低血钾、水肿、高血压糖尿等一般停药以后可以自行消失糖尿可以通过调整膳食加以纠正。

　　1.2诱发和加重感染：长期应用糖皮质激素使机体防御机能降低，易诱发感染和使潜在的病灶扩散，常见有金黄色葡萄球菌、霉菌和病毒感染，以及结核病灶的扩散1.3诱发和加重溃疡：消化性溃疡是常见的副作用之一。由于糖皮质激素可减弱胃粘膜的抵抗力，又削弱了胃肠粘膜的防御能力，因此，在胃酸和胃蛋白酶等因素作用下94塍发生消化性鹧J由于对组织修复能力的抑制，可使已有的溃疡加重，甚至导致出血和穿孔，故此类患者应慎用。

　　4肌病：这是一种严重的副作用，其表现为上腹、下肢的近端肌肉及肩和骨盆部肌肉无力通常出现于大剂量的治疗时。应停止用药这些症状的消失很慢，而且常常不能完全恢复1.5行为和精神异常：其表现为多方面的，如神经质、失眠、情绪异常乃至抑郁-躁狂或精神分裂，有的可能有自杀倾向。有精神异常病史的患者慎甩1.6并发症：骨质疏松为常见的一种，常受累的是肋骨、脊椎骨，一旦发现有骨质疏松的征象，即应停药此外，其治疗可导致无菌性骨坏死，易累及部位是股骨头，这种并发症甚至可能出现于短期的大剂量治疗。

　　因此，长期使用此类药的患者应定期做X线拍片检查，防止骨质疏松及股骨头坏死2护理体会2.1心理护理：护士应耐心向患者讲解该药的作用，可能出现的不良反应，以及一般停药后可以自行消失的特点，消除患者疑虑为此，应积极开导患者，解除其逼想负屈H增强积极乐观的情绪话碰注意语言亲切，多关心他们的生活，使患者积极配合治疗，做到服药到口。

　　2预防感染：保持病房的内空气新鲜，保持病房整洁，采用0.02的过氧乙酸消毒喷洒病房或用紫外线灯消毒病房，每次扫床采用医用床刷及一次性消毒刷套；患者多卧床休息，少走动、少探视，必要时住单人病房进行隔离，防止发生交叉感染；督促或协助患者勤擦澡，勤换衣，注意保暖；注意饮食卫生；注意保持口腔清洁，必要时用制霉菌素漱口液漱口，发现口腔溃疡及时处理；注意观察体温、脉搏呼吸变化，及时发现感染征象；医护人员在进行各项操作时严格遵守无菌原则，避免交叉感染2.3注意观察药物的不良反应：注意观察胃肠道反应及有无水肿发生，有无肌无力出现，精神异常，情绪低落现象护理中指导患者进软而易消化、高蛋白、低盐饮食，注意观察呕吐物及大便性状，及时发现有无消化道出血；护士要准确记录24小时出入量，以观察水电解质变化；护士不仅要给患者创造一个安静的环境，还要对于乏力、多卧床休息的患者做好生活护理，更要严格遵守分级护理制度，及时巡视，防止发生意外。

　　2.4出院指导：患者出院时，护士将出院带药给患者及家属交待清楚，一定遵医嘱执行，避免多服、漏服及骤然减量或停药；指导患者保持心情舒畅，善于排除各种因素的干扰，保持心理健康；指导患者生活要有规律，活动要适度；气温变化时注意增减衣服，防止感冒。注意个人卫生和饮食卫生，饮食中要多补充钙质，以免因骨质疏松而发生骨折；定期到门诊复查，有异常情况及时来院检查、治疗。

　　成角旋转快速牵引治疗腰椎间盘突出症河北医科大学第二医院中医内科（石家庄市050000）王金星李风学1997年1月收治的腰椎间盘突出症，取得了初步临床应用的经验和治疗效果1临床资料1.1一般资料：腰椎间盘突出症患者23例，均经临床确诊和CT影像学检查证实男15例，女8例年龄小21岁、大65岁，平均48岁。病程约28天，长10年。

　　1.2治疗方法：①牵引机器，采用山东省医疗器械研究所研制生产的DF2-300型牵引床，牵引床的功能有腰部前屈成角0*30*骨盆向左右旋转0*25*牵拉间距5~7cm，在1~ 3g内1次完成患者腰部成角旋转牵引的系列动作；②根据患者性别、年龄、症状突出物大小以体征来确定各治疗参数。一般旋转与疼痛侧下肢方向相一致，如疗效显著则追加同向旋转牵引1次即可出院，如疗效不佳增加各参数值，改变旋转方向，一般牵引3~4次，间隔时间约1周，每次牵引后卧床休息6h，腰部配合高频电疗以减轻局部水肿和炎症1.3疗效评定：①采用Faribankjv设的腰痛病情计分表进行评定，共分10项，均为腰痛患者易受影响的方向，用以确定疼痛对日常生活的影响，每项有6个选择答案，使患者不易混淆而且能较准确地选择与自己病情相切合的一个答案，一般填完此表约5min每项计分为O5分6个等级，5分表示病情严重，故在病情严重时为满分50分。以100表示严重程度共分4级：轻功能减退40~ 60；丧失生活能力>60；②评定时间第1次在住院时即刻进行；第2次在治疗3周后进行将前后2次评分结果t检验。

　　2结果23名患者治疗前后病情对比见表1表1 23例患者治疗前后病情比较轻度中度重度丧失生活能力治疗前治疗后3讨成角旋转快速牵引的疗效：成角旋转快速牵引治疗腰椎间盘突出症疗效是肯定的，特别是近期疗效比较满意重度功能减退加丧失生活能力的患者由78.3降至17. 6，而轻中度功能减退由21.7增至82.说明疗效是显著屈曲成角状态下的力学分析：DFQ-300型成角旋转牵引床改变传统牵引床的仰卧位为俯卧位，腰椎屈0*30*倾角可调、屈曲成角过程中一方再加大腰椎体间脊侧的距离，使椎后韧带紧张，从而产生了作用于内源性稳定平衡系统的切应力；另一方面屈曲成角可以减小腰的生理弯曲，使牵引作用力与脊柱轴线趋于一致和相对集中、加强了作牵引作用的效果旋转斜搬动作用的力学分析：在治疗过程中可作左右各0*25*旋转，这对脊柱产生一个外加的旋转应力，操作者以手法固定患者患部上一个棘突，使作用力点集度功能减退度功能减退0进强旋转应力对J病变部位的