加深后肋间肌功能降低有关。两组患儿呼吸明显-急促，其机制尚不清楚。

　　结论：轻到中度无症状哮喘儿童气管内插管后自主呼吸用1.2MAC七氟醚维持时，Rrs升高。尽管这并不带来明显的临床副作用，但严熏的和不稳定的哮喘儿童应用七氟醚气管插管，尤其需要进一步地调评价哮喘儿童预给F肾上腺受体激动剂以防止气管插管引起Rrs增高的效果。

　　（张武摘张育才校）丁呢卡因腰麻中加新斯的明的置效关系鞘内注射新斯的明50叩有镇痛作用，不过如果超过lOOfxg则引起恶心、下肢肌力降低，但是却未见镇静、瘙痒、呼吸抑制及血流动力抑制等副作用作者为了评估小剂量丁哌卡因（布比卡因）加小剂量新斯的明作腰麻时对感觉、运动的影响以及副作用等，特选择健康志愿者18例（男女各9例），采用随机、双盲、交换搭配方法（crossoverdesign）进行观察。每例接受两次腰麻，间隔48h，其一为0.75丁哌卡因lml加5葡萄糖液lml；其二为0 75丁哌卡因lml加5葡萄糖液lml再加新斯的明6.25叫、12.5叫或50叫。腰穿后以。25mls1速度向头端注药后平卧。前lh输注乳酸盐林格溶液8mlkg-1h―，以后改为2m卜kg―h-每隔5mm记录一次心率（HR）、血压（BP）、呼吸（RR）和Et-C02.注腰麻药后4mm以及此后每10min测定耻骨联合、膝和踝两侧经皮电刺激（TES）的耐受力，电流强度从lmA起大至60mA，刺激时间5s.腰麻后每隔5min行针刺测麻醉平面，左大腿中段捆扎充气式止血带，充气至4kPa压力，作视觉模拟计分（VAS）（0=无任何不适，100=难以忍受），当感到不能忍受时松止血带。用肌电图仪，监测腰麻前及以后的每10min股四头肌大收缩力，直至其肌力恢复至基础值的90，每次测量3次，取其均值。腰麻后每隔5min，按单盲法评定镇静深度（1=清醒；2=嗜睡，对语言有反应；3=嗜睡，仅对物理剌激有反应。；4=无任何反应）；此间还记录瘙痒和恶心以及语言评分。感觉恢复后，让受试者独自试行走；如果有困难，每隔15min测试一次直至完全恢复。随访7d记录不良反应。如果测试期间有呕吐则静注昂丹司琼（n-densetron）4mg，随即分次用异丙酿每次lmg.小剂量丁+因加3种剂量新斯的明的各组，年龄、体重、身篼和性别比均相仿。结果加新斯的明5tVg组，其TES感觉阻滞和股四头肌运动阻滞时间，较单纯丁哌卡因腰麻组明显延长，P<.5；加新斯的明12.5叩和50叫达到能独自行走时间也均明显延长，尸<.5.加新斯的明6. 25/ng、12.5fig和50fig各组平均针剌痛觉消失的篼平面分别为T：，和T4，恢复至S2的时间分别为150min、250mm和155min.加新斯的明后出现恶心、呕吐者呈剂量依赖性增加。

　　加新斯的明125叫，12.5叩和50fig各组的发生率分别为33、17、33、33和67、50，而单纯用丁哌卡因腰麻者均无呕吐、恶心。各组HR、BP、RR、EtC（）2和Sp02等均无明显差异，腰麻后随访7d，有轻微背痛39外，无任何其他不适感。本文观察结果表明，小剂量丁哌卡因辅加新斯的明50叫作腰麻，可使感觉和运动阻滞时间明显延长。作者认为是由于新斯的明可抑制脊髓内源性神经递质乙酰胆碱的分解。从而增篼小剂量丁哌卡因腰麻作用。而加新斯的明6. 25pg和12.5叫并不增加丁哌卡因腰麻作用。不过加新斯的明后恶心、呕吐的发生率增加，腰麻时间延长，似乎不宜用于不住院的手术病人。

　　（王漠陈绍洋摘潘耀东校）065口服纳洛酮治疗阿片类药物相关的便秘慢性疼痛病人用阿片类药物后常见便秘。口服纳洛酮可阻抑小肠受体，从而减轻阿片引起的这项副作用，不过，口服纳洛酮后由于显著的首过作用（first-pass），所以生物利用度低。作者为了观察口服纳洛酮治疗阿片类药物相关便秘的作用，特选择22例癌症病人因慢性疼痛口服阿片类药物治疗而发生便秘者进行研究。这组病人均先观察6d，至少便秘3d而需要使用轻泻剂，然后，试用口服纳洛酮，于上午8时，中午12时，下午16时3次，第1天每次3mg，第2天每次6mg，第3天每次9mg，第4天每次12mg，当有大便或肠蠕动后剂量就不再增加，按此剂量共服用6d，记录大便情况。

　　停用泻药，疼痛强度计分，以及Himmelsbach戒断症状计分（按颤抖、竖毛反应、呵欠、多汗、恶心呕吐、不安、震颤、流泪、流涕等）分成3级，用Wilcoxon符号秩检验（signrank test）来比较两个不同期间便秘和用轻泻剂的天数。用Pearson相关来说明吗啡和有效纳洛酮剂量的关系。

　　此22例病人中，有5例由于死亡、手术、戒断症状，或呕吐而排除。其余17例病人中，16例用吗啡，1例用丁丙诺啡（buprenorphine）镇痛。未口服纳洛酮时，15例病人需要导泻药乳果糖3g每天3次，需用吡苯氧磺钠（natriumpicosulfate）或液体石错各1例。有些病人还需加用甲氧氯普胺、甘油或蓖麻油。在对比期用口服纳洛酮后，平均每35d大便1次改变成2.Id（尸<001），而平均轻泻治疗天数从6d降低至3. <001）。完成观察的17例病人中14例大便次数增加，9例轻泻剂减量。平均纳洛酮剂量是每天17.5mg.吗啡平均用量为219mg/d（不用纳洛酮期）和232mg（用纳洛酮期）。两个期间VAS（疼痛强度计分）相比并无差别（分别为3.7对40）。4例病人在服用纳洛酮单次剂量6mg至20mg后，戒断症状计分超过4分（哈欠、出汗和寒颤）。大多数病人用纳洛酮后有轻或中度腹部紧促感伴有或不伴有短暂的腹部痉挛，不过副作用均在56h内消失。

　　但是采用低剂量起步逐渐增加的“滴定”（titration）法是可取的。研究并未观察到吗啡剂量和口服纳洛酮有效剂量的正相关，不过口服纳洛酮的合适剂量和给药间隔以及与饮食、导泻药之间的关系尚应进一步探索。

　　类药物的便秘，只要仔细“滴定”口服剂量是可以防止出现戒断症状的。

　　（陈力摘潘耀东校）066全麻下快速阿片脱毒（附20例报告）阿片类药物成霸者只有停止吸毒后才有可能进行康复治疗。撤药过程需要花费时间的个体差异很大，而且伴有异常痛苦的“戒断症状”。脱毒失败率篼达3091.全麻下阿片脱毒术（anesthesia-assistedopioiddetoxification，AAOD）可缩短脱毒所需时间和减少病人痛苦。其脱毒成功ASA各种阿片类药物成瘾者20例，至少在接受AAOD前一天接受戒毒科及麻醉科医师会诊和术前准备。

　　所有病例年龄均大于18岁（2748，平均37.6）。11例主诉吸食一种以上的阿片类药物。有6例自述曾自行脱毒失败，14例接受专业脱毒失败。2例病人曾患有慢性疼痛，且未经医师允许使用大剂量麻醉性镇痛药。18例主诉同时吸食阿片类以外的药物；9例用5-HT再摄取抑制（抗抑郁）剂；5例服用美散酮。“依赖”和“滥用”的诊断依据按“DiagnosisandStatisticalManualofMentalDisorder*12fourthedition（DSM-TV”）。病人于脱毒术当天早晨被接至麻醉恢复室（PACU），监测包括：心电图、无创血压、Sp02、肌松、PETC02、食管温度及脑电双频指数。戒断症状评分标准采用ClinicalInstituteNarcoticAssessment（CCIA）。麻醉诱导前给予0.20.4mg胃长宁。纯氧吸人，用异丙22.5mg/kg及0.10.2mg/kg顺式阿库溴胺诱导，气管插管后机械通气，吸人氧和空气混合气体。在脑电双频指数（4060）和肌松监测下用异丙酚+13地氟醚维持。血流动力学稳定后，静注0.4mg纳洛酮。观察5min，注意有无戒断反应（竖毛、运动、流泪、心率和血压升高），如有任何一项出现，加用100 200g可乐定。注射4mg纳米芬（nalmefene）进行脱毒，注射的纳米芬以确保充分阻断阿片受体一直持续到快速脱毒术后病人可口服纳曲酮为止。停用纳米芬后继续监测病人30 60min.此时静注枢复宁8mg，再继续观察3060min.拔除气管导管后病人能正确回答简单的问题时，记录其戒断症状评分后立即静脉注射纳洛酮。4mg，观察5min后再次记录戒断症状评分。如没有戒断症状或其评分小于7，快速脱毒术即告结束。当病人完全苏醒且生理指标稳定时，口服50mg纳曲酮后转至药物依赖复康中心。人院达24h的病人，开始以门诊方式进行随访和治疗。包括纳曲酮的应用、脱毒术后康复指导及必要的体检。

　　结果：20例病人在未使用其他医疗手段的情况下，仅用本法全部脱毒成功。其证据主要是用。4mg纳洛酮催瘾及口服纳曲酮未见戒断症状发生。16例在AAOD后24h内符合出院标准，其中6例准许出院。14例在院内留住超过24h，7例于AAOD后244h出院；4例4872h出院；3例7296h出院。1例42岁男性在经脱毒术后次日8时被发现死亡。对其他19例的18个月随访：A.对17例有望不复吸者随访：①3例（18）―直未复吸；②4例在出院后112个月间偶有复吸，但此后未再有染；③2例失去随访；④3例改用美散酮维持；⑤4例复吸；⑥1例在1999年1月吸食海洛因过量死亡。B.对2例慢性疼痛病人的随访：镇痛药的种类和剂量大幅度下降，生活质量显著提高。其中1例恢复工作。

　　脱毒成功率为1，因此，实际参加进一步康复治疗和长期戒毒成功的人数显著增加。结论：本法用于阿片快速脱毒时，由于安全、有效和经济，可望代替常规疗法。

　　（安建雄摘邓硕曾校）