卫生队的医疗经费，所以，支队卫生队急于要把病员上送至总队医院，这样做既可减少费用开支，又减轻了管理上的负担。（2）在医疗市场竞争激烈的情况下，总队医院存在着“吃不饱”的问题，而医疗指标的完成又有一定标准因此，为了解决病源问题，一些科室片面追求医疗指标的完成，降低标准收治或延长住院时间，造成病人滞留医院。

　　3教育断层，管理脱节部队伤病员治愈出院后，有的没有回到所在单位，而是借出院之机私自回家，有的以回单位为名离开医院后不知去向，甚至寻衅滋事，造成这种情况主要有3种因素（1）医院与伤病员所在单位在管理上脱节。对于住院伤病员的管理归属问题双方各执己见，均认为应由对方负责，造成了病员一旦住院，其所在单位即甩手不管的局面。（2）通讯不便，使伤病员信息不能及时沟通。因许多中队地处偏远地带，伤病员出院通知不能及时传达中队，导致人员失控。（3）伤病员所在单位弃之不理。对待一些“泡病号”、有思想问题的病员，其所在单位则将‘包褓“甩给医院。

　　2对策如何解决部队住院伤病员管理的难题，笔者认为应从入院初始管理、住院期间管理、出院管理3个环节入手。

　　1入院初始管理2.1.1严格入院标准凡部队病员首先由支队卫生队把好第1关，能够在卫生队诊治的不要上送；总队医院把好第2关，严格掌握入院标准，符合入院标准的方可收入院。

　　2.1.2严格入院手续在伤病员入院登记时应详细填写其所在单位名称、通讯地址及联系电话，以方便与中队沟通。

　　2.1.3认真落实病服管理制度在新入院病人病服发放的同时，一律收回警服（包括便服）并妥善保管。2 1.4积极宣传住院规则使病员及时了解住院的有关规定，并能自觉执行。

　　22住院期间管理。

　　221强化经常性的思想教育和经常性管理工作对部队住院伤病员要安排相对集中居住，尽量与地方病人分区治疗，并挑选作风纪律好，有一定管理能力的伤病员担任休养班长，协助科室搞好伤病员管理教育，使他们在住院期间服从管理，遵守院规，安心治疗。充分发挥伤病员管理委员会的作用，及时掌握伤病员思想动态，并针对性地做好伤病员的思想工作，从而使伤病员树立正确的人生观和观，增强组织纪律观念和战胜疾病的信心。

　　222保持部队和医院对伤病员管理的连续性部队与医院之间要及时沟通信息，齐抓共管。伤病员住院期间，要定期看望，了解伤病员住院表现，在组织上、生活上关心伤病员，积极主动地帮助他们解决一些实际问题。医院应建立伤病员讲评制度，内容包括思想道德、组织纪律、配合医疗、病室卫生等，并将在院表现及时反馈其所在单位。

　　223加强心理护理，合理使用心理疗法在治疗过程中，针对病人的心理活动及思想压力，及时进行宣传教育，帮助其正确认识疾病，积极配合医疗，使其早日康复。

　　224落实病区管理责任制，严格请销假制度住院伤病员原则上不准外出，特殊情况确需外出者由所在病区科主任批准，护士要加强病房巡视，病人无故不在位时，所在科室要积极寻查，并及时通知其单位，以防不测。

　　23出院管理要严格掌握出院标准，凡符合出院标准的要及时出院。医生签发出院通知后，由科室或住院处负责通知其所在单位到医院接人，如因故来人困难时，院方可通知中队其离院时间并请按时接收，避免双方管理脱节。

　　（998*12*25收稿，责任编辑梁秋野）开展特需医疗服务的负面效应及对策武警8640部队医院张智民张援平陈玉琦立新孙凤银（定州073000）随着人们生活水平、文化素质的提高，人们对医疗卫生不仅要求高质量、高水平的医疗技末还要求多层次、全方位的服务，医院为提高竞争九满足不同层次的医疗保健要求，必须开展特需医疗服务。然而特需服务的负面效应却值得深思和探讨。

　　1负面效应1.1利用特需服务，巧立名目创收“以病人为中心”，作为病人，而某些医疗单位不管病人负担如何，违背患者意愿，启发、诱导患者接受特需服务，或者迫使患者提出特需服务的要求。

　　1.2收取费用过高，影响服务质量特需服务解决了病人挂号难、看病难、找专家难的问题，合理收取费用是自然的，然而收费过高，致使部分因经济因素而没有接受特需服务的患者产生自卑心理，同时那些本身没有必要接受特需服务的患者也因此而怀疑对自己的正常治疗。为我愚院和的指导S要求医医触彭一不正之髹内。部k特塍务成挂钩。而特需服务的收费相对要高，根据奖勤罚懒、多劳多得的原则，必然会出现个人收入不均现象，从而引发人与人之间攀比，科与科之间拆台，造成工作人员之间发生矛盾，甚至以科为单位形成小团体，不利于团结，不利于医院建设。

　　4劳动强度不均，干扰正常工作以点名手术为例，知名度高的专家、教授，由于知识面宽，业务熟练，经验丰富，技术精湛，势必被点名服务。年轻医师却因年龄、技术问题等遭到冷遇，缺少锻炼机会，工作安排与正常运行受到不同程度的干扰。

　　2对策1加强职业教育，坚持自愿原则加强政治教育和职业道德教育，提高针对性和有效性，教育全体医务工作人员牢记全心全意为人民服务的宗旨，牢固树立心系患者，知患所愿，解患所愁，排患所忧的思想，情系患者，服务自愿。让病人自愿选择服务项目让患者用佳心情接受技术服务。双方自觉自愿，合情合理，有利于医德、医风的建设，避免医患之间的矛盾。

　　2.2合理收取费用，提高服务质量虽然患者对医疗服务的要求比较高，但对其特需医疗费用的承受能力是有限的。要立足将此收费定在大多数人能承受的水平，按服务项目分类和专家技术水平合理收取服务费用。一则体现技术，再则激发医务人员的工作和学习热情。同时要做到对没有接受特需医疗服务的患者同样认真治疗，服务到位，实现院围绕临床转，后勤围绕一线转，全院围绕病人转的优质服务。

　　23端正奖罚态度搞好特需服务教育人们树立社会效益的观念，站在医院建设的高度来看问题，从政策导向上注意克服拜金主义。强调提高廉洁服务，提成只是激励大家工作热情的一种手段，不能为提成而工作，引导各科要结合本院实际情况及患者的需要进行服务。避免因提成而诱导需求或过度服务，采取工作人员对观察费、手术费、治疗费、特护费等作为劳务费，而药费、辅助检查费、检验费均不提取报酬的方式，避免乱开药、乱检查等不良现象。一切以病人为中心，就是在服务好病人的同时，使病人少花钱、看好病。否则就偏离了我们医院改革和建设的指导思想。

　　24加强逐级培训，做好正常工作特需医疗的服务完结是让患者满意，让患者评优说劣，是反映实际效果的重要手段。年轻医师不要因遭病人冷遇自暴自弃，更不能因得不到实惠而产生失衡心理。应取他人之长，补己之短，做到勤奋好学，刻苦钻研业务。医院要搞好传帮带，加强服务培训，使新同志尽快赶上老同志。这样既能做好特需服务工作，也能保证医院工作的正常运行。

　　（999*11*23收稿，责任编辑姚红霞）浅谈市场经济条件下武警医院建立会计师制度的必要性武警总医院院务部财务处张煜刘银狮①（北京100039）近年来，随着社会主义市场经济体制的建立与发展，生产社会化程度日益提高，武警医院实行在确保为部队服务的前提下，适度对地方开放为社会服务，使得独立经营曰趋占居重要地位，从而要求武警医院在遵循财务活动的客观规律情况下，借鉴社会企业财务管理改革的先进经验和管理方式，尽快建立健全市场经济体制下的武警医院会计师和各项财务机构的制度，完善其职能。这符合时，也是武警医院更好适应社会主义市场经济和为医疗服务的需要。这一制度的建立能够规范武警医院的财务管理，加强财务监督，提高经济效益。其必要性及主客观原因探讨如下：1武警医院建立会计师制度的必要性1.1完善武警医院经济决策机构的需要长期以来，武警医院实行党委集体下的首长分工负责制，院首长既有分工又有合作，虽然大部分精力用于主抓业务工作，但也没有时间和精力系统地、深层次地专门研究武警医院的经济管理问题。在武警医院坚持适度向社会提供医疗服务后，医院在保证为部队服务的前提下，有了医院较大的经营自主权，相当一部分决策由医院内部自行研究，党委集体讨论决定。由于实行“一支笔”审批支出经费制度，加之个别首长“一言堂”、“家长制”的独断专行，往往由于决策失误给医院造成不可挽回的经济损失，上述传统的决策方式需改进，某些不正常的现象需扭转。武警医院建立会计师制度是完善武警医院经济决策的有效方法。建立会计师制度以后，会计师有深入研究经济决策的义务，也有参与制订决策提出建设性合理化意见的权