工作研究医疗单位传染病报告工作存在的问题与对策万长才（江苏省新沂市卫生防疫站，221400）1存在问题与产生原因1.1传染病报传染病漏报是各级各类医疗单位普遍存在的现象，新沂市传染病漏报率1984年1988年为10.53（共2791例其中漏报294例），1994年1998年为0.70（17/2423）。产生的原因有：1.1.1重视不够，宣传不能深入部分医疗单位没有把传染病报告工作列人医院管理的主要议事日程，片面强调业务忙，抽不出时间督促检等；责任报告人对报告工作的重要性，认识不足，把法定传染病报告工作看成是负担；还有部分临床医生不知哪些传染病需要报告。1.1.2传染病报告制度不健全有些医院医疗、护理检验等临床方面的制度很全面，却缺少传染病报告制度；有些医院虽然制订了岗位责任制和考核奖惩制度，但没能很好落实，往往流于形式。

　　1.1.3检查方法不合理卫生主管部门对各级医疗单位制订检标准时，没能将传染病报告工作作为一项硬指标进行考核。没有发挥一票否决权的作用，致使某些医疗单位认为“传染病报告是卫生防疫站的事”，与自己无关。另外，卫生防疫机构在制订卫生防疫工作考核评价标准时，常常把传染病同期下降百分比作为评价传染病防治工作好坏的主要依据，而不考虑社会因素，自然因素对传染病的影响，因此，为了得分，有疫情也不敢如实上报。

　　1.1.4有法不依，执法不严根据《传染病防治法》第31条第2款规定“执行职务的医疗保健人员，卫生防疫人员发现甲类、乙类和监澍区域的丙类传染病病人必须按国务院卫生行政部门规定的时限向当地卫生防疫机构报告疫情”。由于传染病执法机构人情局面打不开，怕影响在院工作亲朋与的关系；本系统老同志拉不下面子，致使《传染病防治法》有关规定没能落到实处。到目前为止，《传染病防治法》已实施几年，全国因传染病漏报而受到处罚的案例还不多见。

　　1.1.5经济利益驱使少数临床医生为增加个人收入与院外诊所挂钩，在院内诊断的病人开处方到院外诊断所取药，造成部分病人漏报。

　　1.2传染病迟报凡超过《实施办法》第35条规定的时限所报告的疫情都为迟报。出现传染病迟报的原因有：1.2.1为了应付检查补报疫情上级卫生主管部门组织对医院和防疫站工作检时，只抓指标，而忽略抓平时措施落实，给基层有隙可乘，临时自核对病历，应急处理补报；再者：个别受地方保护主义影响，为了荣誉，以应付上一级检，对医疗单位出现的问题不严，以致疫情迟报现象时有发生。

　　1.2.2医疗单位漏报疫情防疫机构在监测疫情时发现传染病人，补填卡上报，因而出现迟报与卡片项目填写不全等。

　　1.3扩大诊断增加疫情近几年来报告传染病人的个案调，血清学检后发现误诊（包括复诊）如1994年1996年乙脑诊断符合率为20.63（26/126），1996年1998年出血热诊断符合率为16.8（23/131）及麻疹等一些传染病误诊扩大疫情的现象，其原因有：1.3.1传染病误诊客观方面少数医生由于医疗和诊断技术水平的限制造成误诊a主观方面个别医生为增加收入，利用老百姓愚昧紧张心理，把鼠药中毒、篼热惊厥、“腮脑”等疾病诊断为“乙脑”等法定传染病收住院治疗，及到院外诊所取药的部分“传染病人”属扩大疫情。

　　1.3.2索取计划免疫保健保偿赔偿费儿童参加计划免疫保偿，发病后卫生防疫机构要给予一定数量的赔偿费，个别医生当一些亲朋、熟人小孩自费就诊时，或个别病人家长要求时，随即把*些疾病，如病脑、篼热惊厥诊断为“乙脑”以达索赔的目的，以至疫情扩大。

　　1.3.3无快速灵敏的诊断方法临床医生怕费事不愿给病人采血等样本，“采样不给报酬”，“采样一时出不来结果”，“传染病防治法也没规定要采样”，“我们只保证为病人（指乙脑）是确诊的”，发生过将某病人连续两年诊断为“乙脑”现象。

　　1.3.4重复报告疫情临床医生不报疫情检验室据检验结果报告的疫情如乙型肝炎病人中有部分慢活肝复诊病例，这部分病人属扩大的疫情。

　　1.4传染病报告卡片书写不规范主要问题是：项目填写不全如地址不详、病儿无家长姓名；年龄不详、传染病发病、诊断、报告都在同一天；传染病报告卡迟报等现象。

　　2预防对策2.1加强宣传教育，增强法制观念充分利用多种形式，广泛深人地宣传《传染病防治法》及《实施办法》强化医学院校学生、在职医务人员、执法人员及社会各级各类人员的卫生法制教育，增强卫生法制观念，自觉养成有知法、遵纪守法并具有良好医德的医务工作者，并提篼他们的诊断水平。

　　2.2完善各项规章制度完善传卑病报告制度，加强各级医疗机构内部管理，严格奖惩制度，建立健全医疗单位急性传染病诊断、登记、报告制度。临床与防保人员各司其职，责任到人，奖惩分明。新沂市自1994年开始，市乡医疗单位防保人员，每天到门诊病房各科室收一次卡片，每5天到各科室核一次。并在门诊日志及出入院登记薄上盖“传染病已报”章，同时防保人员记录询就诊的病人数，其中传染病病人数。市人民医院报疫情与奖金挂钩。这样做后使本市的疫情漏报率由1993年的5.42（30/ 553）下降到1998年的0.71（3/428）以下。我们还对医疗单位临床诊断的传染病如流脑、乙脑、出血热、痢疾等病人采双份血做抗体病原学进行确诊，以保证疫情的准确性。

　　2.3做好管理工作制订合理的考核办法，各级医疗卫生工作检时，应按《传染病防治法》中各自的职责范围制订相应的检项目，以提篼有关单位的工作责任心与积极性f传染病发病率评价标准应妥当，以调动各级做好传染病报告与管理工作的积极性，切实搞好疫情与管理工作。

　　改善工作作风，提高工作水平端正作风，依法办，传染病防治法执法机构要做到：有法必依，执法必严，违法必究，不徇私情；另外，有关部门尽快研制出快速诊断传染病的试剂盒与方法，以提篼快速诊断水平。

　　食品样品抽检与送检中存在的问题及对策杨萍（云南省卫生防疫站，昆明650022）1存在的问题1.1把送检样品视为抽检样品食品新产品审批、发（换）卫生许可证、日常卫生监督等所需检验的样品，应当由相应的食品卫生监督专业技术人员依据有关标准进行采样。采样步骤、方法根据采样目的按有关标准或规范进行。如新产品审批，至少要求采集3批3件样品进行有关指标的理化、微生物检验。在我们日常碰到的类似检验中，3批样品中某批样品某项指标不合格的现象时有发生，卫生监督人员往往因为事情繁琐，怕麻烦等原因，通知被检单位自行送检1批样品复测不合格项目，直到合格为止。笔者认为这种方法对评价审