石油物探局第二医院（072751）付祥明王丽琴编译黑龙江大庆油田总医院（163001）贾刚田审校内容医疗改革，不只是经济上的改革，而实际上是包含着医疗方针政策上的改革。使广大医务工作者的聪明才智得到充分的发挥，使广大民众得到医疗卫生保健的实惠。因此，必须动员广大医务工作者和民众的积极参与，才能有效地推动医疗改革的进程本文就1999年3月《医学进展》关于对医疗改革的建议介绍给读者，供国内同道借鉴。

　　医疗改革，包含方针政策上的实质改善，但是改革终还是经济上的改革实质的改革必须有从事临床工作的医务人员和广大居民的积极参与才能实现真正的医疗改革从大都市近郊线医疗实践出发，就医疗改革的基本矛盾加以论述当谈到医疗改革时，首先就得提出以医师为主的医疗工作者的教育问题但是，就这一点，其他的专家论述未必触及。

　　纵观日本战后五十年的医疗史，以医疗改革名义进行的几次具体尝试，而实质上九成以上是经济改革从保障医疗质量和管理上看不到组织、设施、标准制度、规则等改革的迹象五十年后的今天，虽然维持全体国民的良好医疗经济体系，但也不得不迎接经济危机的到来大的理由是，国家、医师会、教育等与医疗有关系的组织向国民提供优质服务的怠慢过失等。战争刚刚结束后，厚生省和医师会也在观察萨姆氏等倡导的医药分开。但他所说的“医师不出售药品，给医师诊疗活动的应是报酬”主张没有得到人们响应1951年，在制定医药分开法之前，他突然离开日本，医药分工法完全失去了内容。直到现在，医师把药费利润作为经营资金的根本来源，依靠药品和检查获得利润，求得生存和发展战后经过五十年，可以说轻视医疗用品的质量和管理的改革并不过分。

　　目前地区性的医疗情况存在着表1那样的问题（表1略），在日常所进行的诊疗工作中，这些问题，实际上是经常发生事故和过失的根源。可是，不知为什么，直到现在日本还允许这些坏作风的存在，蕴藏着不良后果。

　　1.允许官尊民溅，依附权势型医疗；死心塌地地确认已得到的诊疗结果，长期忍耐应付着。

　　直到健康出现了大的问题，“才有病乱投医”，把一个接一个的医疗机关变成自我心理上的安慰日本没有发生决定日本医疗的工作者肯定是在隔岸观火可是，大约从1990年起，在日本，作为医疗消费的意识也开始萌发起开始要求制定患者权利法，成立医疗事故中心、辨护律师中心之后，在日本各地开展了与医疗机关有关系的市民组织活动他们迫切希望了解以往的医疗情况、诊疗结果，直到患者达到满意的程度。这种市民与医疗机关的联席会活动形成了审查研究的社会风气。人们普遍认识到，通过分析医师中的医疗事故、过失，加以预防，改善医疗质量是非常必要的1995年成立了“医疗故事调查委员会”，作者从当初承担事务局工作起间接地配备了医院危机管理体山自1994年，作者医院作为开放型医院的机能，目前拥有120名的在编医生可是，在日常诊疗工作中，在编医生和流动医生的共同诊疗率不是那样的高。由此可见，不论对在编医生来说，还是对流动医生来说都不是那样地被重视如前所述，个别封闭型的诊疗，因没有充足的时间等也是一个原因在编医生目前的业务是按下面情况开展工作。

　　1.基于自由自我宣传制度，重新研讨多种诊疗科目。

　　通过出席临床研讨会及各种研究会，允许选拔、变更院内医师职务这些于1998年实施后，通过调查民意测验，结果作为，写进提案民意测验结果是50岁以下的医师及居民对这些问题的态度是积极的抱有很大的期望与民众共建新的医疗文化如前所述，医务工作者为“保证医疗质量管理”，虽正在做新的尝试，但前途渺茫另一方面广大民众正在迫切地期待着。著述者们在日常诊疗活动中“用诊疗手册，自己管理病历”，实用“情报公开和居民自己管理自己医疗情报”。公开具有冲突利益的信息，由公证处进行保证对公开病历完全没有异议但就目前来说，如果不附有病历的解说内容，难以理解的地方很多。在院内完善病历的注释，对治疗问题作指导性的记载，这要多花费很多时间。

　　为了融洽民众和医务工作者的关系，医院每月举行1-2次医患联席会，以求得医疗上的理解和支持每次邀请20- 30名民众，就医疗经济、信息汇集诊疗的实际业绩、实地考查等共同研讨。

　　地区骨干医院和具有医疗福利团体的形成现有下面各种类型医院的问题1.专科医院：强大的外环境的影响和各诊疗科的封闭性，QC的缺如，研究和诊疗的混杂，缺少应付危机的管理体制。

　　2地区医疗的上级医院：缺少诊疗质量的评价，非教育研修型，只限制在转诊病人范围。

　　3.普通医院：诊疗质量和数量变化很大，与医疗上的需求相矛盾、封闭的管理和追求利润的经营为了彻底解决这些问题，更加完备地区医院建设，有助于地区性医疗的发展，所有的设施、组织都应具有普遍的共同的信念，各种设施其机能和目的要适应未来发展的需要，伴随着危机管理，一方面确保医疗质量，一方面实行福利医疗。

　　适应管理医疗时代的到来保险医院开始试行该法支付诊疗报酬。就其内容看有好多不完备之处当然，将来要加以改善完备可是作为世界性的倾向，管理医疗的引进也是难以避免的事实。为此也必须做好下列准备。

　　缩短住院天数提高床位使用率的意义2医疗信息向诊疗信息管理转化3.包括医师在内的全体职工，彻底实行普遍的费用管理及标准化医疗，公开团体医疗、诊疗信息、实际业绩、完备IC记载完整病历医疗改革如果不从地区基层医院开始，那么就不能具体化国家地方公共企业实体、医师会、医院等组织机构就不能从根本上发挥改革的作用，因各组织为了完成眼前目标，缺乏对整体的自我约束。实际上，在线从事医疗的医务工作者和广大民众一道来孜孜不倦地推进改革，这才是日本式的医疗改革特点