陈天琴江苏省扬州市中医院（扬州225009）随着职工医疗I保险制度在我国的全面启动，将会对整个社会保障体系的建立与完善起到积极的推动作用，同时也必将给实施医疗保险的各级医院带来严峻的挑战与发展机遇。只有正确认识医疗保险制度改革给医院带来的影响，并找出有效的解决办法，才能把握机遇、迎接挑战，更好地适应社会的需要。

　　影响医疗需求行为受到一定程度的抑制我国改革开放后，医院经济增长幅度及国家医疗费用开支一直以高于国民经济增长速度而增长。随着医疗保险制度的改革，个人帐户及非医疗用药处方的实施，病人的理性医疗消费意识将逐渐增强，参保者合理使用个人帐户资金，不合理的检查、用药以及无效住院日等浪费现象将得到有力遏制，从而使医疗消费大大缩减。医保管理机构也将要控制、平衡总体投资费用，严格费用监管，必定会使医疗需求行为受到一定程度的抑制，医院超速经济增长现象受到制约医疗卫生服务市场的竞争曰趋激烈随着医疗保险制度由点到面的推开，将打破传统的公费或劳保医疗定点医院的格局，把医院完全推向市场，由消费者自由选择。过去那种拼设备、多开药、多检的做法已不能给医院带来实际效益，从而使医院之间在医疗质量、收费价格、服务功能、技术水平、地理位置、社会声誉等各方面的竞争加剧。另一方面，医院经营关系也不再是医院、患者之间的关系，医疗保险机构作为重要角色介入，形成医院、患者、医疗保险机构三角利益关系。医疗需求关系中，医院的主导地位被削弱，医疗服务行业的竞争发生质的飞跃，由原来的半竞争状态向社会化、公平化竞争转变。

　　补偿机制不健全给医院带来的困惑更加显著医疗保险制度的改革是以保障人们的基本医疔为目的，控制以医疗资源过度消耗为代价来弥补医院收入产生的弊端。因此，医疗收费更趋合理和规范，不正当的取财之道必然被杜绝。加之医药分开管理、分别核算将对仍以药品收入为主要补偿机制的医院产生极大的影响，直接结果是业务收人明显减少，经济收入增长滞缓。在目前补偿机制不健全、医疗技术服务收费偏低、适应市场变化的医疗卫生收费0动调节机制尚未建立与完善时，医院面临的政府拨款不足、经营收人有限、资金紧张的局面将加剧，医院的发展受到影响。

　　医院管理体制、运行机制面临冲击医院缺乏经营管理自主权和灵活性，服务意识弱化、资源利用效率低等管理弊端虽得到一定程度的改善，但管理体制、运行机制仍不完善，内部改革尚不到位，分配模式不尽合理，资源利用效率低，服务模式单一，医疗社会化服务程度不高等问题，将会给医院提出新的挑战，不改革带来的被动局面会更加显著。

　　对策1.提高认识，抓住医院发展新机遇医院理考要迅速转变观念，要认识到医疗事业的发展必须与国民经济的发展相适应，建立适合我国国情的医疗保险制度是社会保障体系的需要，也是整个社会经济体制改革大局的需要，医疗保险制度的改革势在必行。在承认带来影响的同时，还应该看到为医院发展提供了新的机遇。一些长期困扰医院发展的问题，如补偿机制不合理、医疗服务价格偏低、不同级别医疗机构功能定位混乱等有望解决或部分解决，医疗保险制度的改革终将形成一个稳定而不断扩大的医疗服务市场。

　　转变思想观念，增强自我发展能力随着医疗保险制度的实施，长期强调医院的公益性和福利性，而忽视其生产性、经营性的思维定势必将被打破。从管理的角度，必须了解、研究医院所在区域内卫生资源的分布和医疗保健需求；服务质量必须坚持以病人为中心，社会效益优先和公平与效率统一的原则；服务范围要从单纯医疗逐步扩大到预防、保健和社会心理服务；服务项目应更积极推进低医疗消费制，立足为病人提供优质廉价的基本医疗服务；服务方式则应走向社区，深人到人群和家庭。只有旧的思想观念转变了，自我发展的能力才能增强，尤其是中、小型医院才能在医疗保险制度的改革中立于不败之地。

　　加强内涵建设，着力发展“服务能力”

　　行优质、高效、低耗。医院只有加强内涵建设，才能走可持续发展之路，实现由粗放型发展解决“看病难”，向集约型发展解决“看病贵”的转变。（1）重视医院文化培植。医院的形象和环境都会极大地影响医院的竞争能力。要把医院的目标、宗旨、共同的追求、行为规范、规章制度，融为一种以观为核心，对全体医务人员进行意识教育的微观文化体系的氛围中。探索以人为本的管理，运用各种形式和方法培养医务人员高尚的医德情操，推进医院的文明建设。管理人员要重视引导、严于律己，善于换位思考，医务人员要坚持职业忠诚，恪守职业道德，努力改善和提高医院的整体形象。（2）深化医院内部改革。首先要明确医院发展方向，要认真分析、评估医院自身的状况和实力，根据医疗制度改革的要求和医院经营的宗旨，明确医院定位。在此基础上，根据市场需求、自身优势，确定重点科室和特色科室，并加以扶持，终形成优势学科群体和特色效应，参与市场竞争。二是走“结构调整”之路。医院应尽量提高医疗收人的“含金量”，要充分利用已经或即将出台的有关医院补偿渠道、价格体制改革政策，尽可能增加医疗技术收人。并积极引导高层次的医疗服务向规模化、规范化、收费合理化方向发展。三是加强经营管理，逐步完善医院成本核算制度。通过加强后勤成本控制，压缩固定成本、控制变动成本等手段达到减少总成本的目的。通过缩短平均住院日、减少重复检查、减少药品流通的中间环节，尽量减少病人的医疗费用。要健全计算机收费管理网络系统，实行全方位明码标价、收费明细帐单和大额医疗费用预告制度，以促进医疗卫生事业和医疗保险事业同步协调发展。四是拓宽服务领域，加大社会卫生服务力度，要以家庭为单位，需求为导向，以老年人、妇女、儿童、残疾人为重点服务对象，开展社区卫生服务。五是加快内部改革步伐，建立科学的人事管理体制、竞争激烈机制以及严格的考核形式，实现在岗尽职、分流培训、转岗安置的人事流动机制，要积极探索后勤社会化管理，分流非专业技术人员，使医院轻装前进，走质量、效率、效益相结合的发展路子。（3）强化质量生存意识。医疗质量的高低病人选择就医的一个主要的标准。医院重点要抓好急诊、手术、三级医师查房、疑难病例讨论、整体护理、危重症病人抢救处理、院内感染等病人感知为深刻、认同度大的环节质量。用质量吸引病人，诹得市场。（4）培养合格管理人才。要适应医疗制度改革的形势，必须逐步培养出一批受过系统的正规医院管理理论培训的管理人才，实行管理干部资格证书制度，逐步推进管理队伍专业化。

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