药物流产的危险及其并发症赵淑兰中国中医研究院望京医院妇科（100102）90年代以来，米非司酮配伍米索前列醇进行早期妊娠流产（简称药物流产），以其使用方便，副作用小，损伤少，痛苦轻，适用于不同年龄，不同孕次的患者而广泛被应用。同时也减轻了医务人员的负担，并使那些宫颈硬，疤痕子宫，双角子宫及子宫肌瘤等病人的早期妊娠流产更为安全。药物流产的应用开创了我国计划生育工作的新篇章。但是药物流产并不是像有些广告所说的那样，“无痛苦，无损伤，无需休息，不影响工作，不影响健康，不需手术痛苦”等。不恰当地应用药物流产也会给许多妇女造成很大的痛苦，抢救不及时还会造成生命危险，现将已有报告的药物流产近期危害及远期并发症归纳分述如下：1药物流产致官外妊娠破裂因妇女停经，尿HCG阳性，而未经B超确诊为宫内妊娠即应用药物流产，导致宫外妊娠破裂，致腹腔大出血者，本文收集此类报告23例。除胡小平报告一例为双侧输卵管结扎术后宫内、宫外妊娠药流之外，其余均为单纯性宫外妊娠，张海鹰等报告18例病人均以尿HCG阳性，未经B超证实为宫内妊娠即药物流产。服药后病人均出现不同程度的阴道出血，流血时间760d不等，主要症状及体征包括休克，腹膜刺激症状，宫颈举痛，附件包块，均经开腹手术证实。腹腔内出血5003000ml不等。汪秀珍报告一例因患者不同意B超而要求立即服药，医生同意给药致药流后腹腔内出血休克，手术证实输卵管妊娠破裂。纪向红报告3例中2例药流后未见排出绒毛球，其中一例服米索6h吸宫仍未见典型绒毛，病理为“部分退变的蜕膜组织”，于吸宫后第ld突然下腹痛，诊为宫外孕；一例服药后7h未见排出绒毛球，第7天突然下腹痛晕厥入院手术证实为宫外孕。
另外一例服米索后下腹胀痛，无阴道出血，第18天，尿HCG（+），B超提示盆腔囊性占位，异位妊娠不除外，行诊刮术，刮出少许内膜样组织，未见绒毛。内诊右侧附件可扪及包块5X5X4cm3，与子宫关系密切，诊为输卵管间质部妊娠，开腹探查证实为右侧输卵管间质部妊娠。
2药物流产致官颈妊娠大出血因妇女停经后，尿HCG阳性，未经B超诊为宫内妊娠即给药物流产，致宫颈妊娠大出血者，纪向红等96年报告一例。病人35岁，停经59d，阴道不规则出血，尿HCG（+），行药物流产，服米索6h未见绒毛球排出，服药后第8天，阴道出血量多，行吸宫术，吸出组织15g，吸宫15d后仍有恶心、厌食及阴道少量出血，妇科检查子宫颈前唇膨出可及3X3X2cm3囊性肿物，B超提示宫颈妊娠不全流产不除外，再行妇科检查时大出血，宫颈填塞纱布压迫，后又行宫颈搔刮术，术后纱布压迫止血，病理证实为宫颈妊娠。赵秋雁99年报告一例宫颈妊娠不全流产伴失血性休克，患者32岁，停经43d，孕6产1，剖腹产分娩，在私人诊所诊为早孕行药物流产。服米索后因出血多检查见“绒毛”脱出宫颈给予钳夹，当时注射麦角新碱。2mg，此后一直出血，3周后出血增多，突然大出血到诊所清宫治疗，吸出陈旧坏死组织及积血块，出血600ml急诊转入医院，子宫体与宫颈无明显界线，宫颈短，尿HCG（十）HB6.0g/L，B超子宫下段和子宫颈处可探及6.0X5.3X5. 9cm3不均质回声包块，考虑为宫颈妊娠，在全麻下行子宫全切术，术后见子宫下段膨大如孕50d大小，暗红色，术后病理为宫颈内膜有血块坏死组织附着，可见少量合体细胞，间质淋巴细胞浸润。
3药物流产的不全流产药流术后不全流产率各医院间观察大略相同。本院药流不全流产率为4.96（56例/1128例在56例不全流产病人中，多数为药流后阴道出血不断，长一例出血46d.在观察过程中，流产后3周尿HCG仍为阳性49例；B超证实宫腔内异常回声音52例；3例病人阴道出血量突然增加，出血量在500ml，56例病人均进行清宫术术后病人均恢复良好。此结果与刘雅美报告米非司酮致不全流产治疗体会大致相同。如果不及时行清宫术，后果不堪设想。
4药物流产术后子官卒中王桂茹等99年报告一例，患者43岁，停经46d，B咣诊为宫内妊娠行药物流产术，服用米索后阴道出血量增加，腹痛加重，服米索lh时出血量500ml，但未见绒毛，即行吸宫术，术前查子宫颈口松可容二指，有血块堵塞，子宫前位，孕16周大小，质软，压痛明显，宫腔16cm，吸出组织及宫腔积血600ml，肌注催产素20单位，仍有大量活动性出血，服用米索2h出血2000ml，BP下降到80/ 55mmHg，急诊入院再次吸宫，吸出积血3 00ml，继续出血，BP52/3OmmHg，急行开腹探查，术中见子宫孕14周大小，表面呈紫蓝色，质软，尤以下段为甚，考虑子宫卒中，行子宫全切术。术后病理为“子宫肌层部分出血及瘀血（子宫卒中）”，宫腔内残留少许蜕膜组织及绒毛组织。
5药物流产后官腔粘连李佳平M等95年报告药物流产后宫腔粘连2例，2例均为青年女性，均见绒毛球完整排出，以后偶有少许阴道出血，无周期腹痛史，术后3个月仍无规律阴道出血。以“闭经”复诊时查宫口未开，子宫正常大小，轻压疼，双附件轻压疼，尿HCG（―），血清T.P.E，FSH均正常，肌注黄体酮无撤药性出血，E超提示宫腔粘连。经扩张宫颈，探查宫腔，分离空腔粘连及宫内置不透纲环，抗生素抗感染等治疗后，近期随访，2例均恢复正常月经。
6药物流产后盆腔炎性包块持续渐进性腹疼伴阴道脓血性分泌物，其中5例有不同程度畏寒，发热。妇科检查及B超提示盆腔囊性包块1例，实性包块单侧1例，双侧2例，子宫直肠窝积液3例，双输卵管增粗1例。经治疗后均痊愈出院，其后随访月经正常，时有不规律下腹疼。
综上所述，药物流产也是流产，也会遇到不全流产，而不全流产率大约在5左右，比例还是比较高的；宫外妊娠应用药物流产，可引起腹腔内妊娠流产或破裂造成内出血，失血性休克；宫颈妊娠应用药物流产后造成大出血对孕妇健康均可构成危协，同时药物流产还可发生子宫卒中或子宫腔粘连及盆腔包块等并发症。作者在门诊工作过程中，经常遇到一些病人在医药公司买上妊娠试纸测定早孕，后即自行购药服药进行流产，多为服药后数天或出血不止或不知自己是否流产而来就诊。因此，我们呼吁广大妇产科医务工作者应严格掌握药物流产的适应症、禁忌症；服药前，B超检。查应作为常规，确定为宫内妊娠后方可行药物流产。开展药物流产必须是能行急诊手术，有输液、输血等条件的医疗单位，在服药后进行观察过程中，要认真仔细，遇到特殊情况，及时处理，以免延误抢救时机。药物流产时，应向药流孕妇交待药流的效果和可能出现的副反应，以及流产后局部卫生，禁止性生活。如有出血超过月经量或持续14d以上，或有下腹疼、发烧等症状应及时就诊。
1胡小平绝育手术后宫内宫外合并妊娠药物流产1例实用妇产科杂志，1995，。11（5）：2582张海鹰，等。异位妊娠误诊早孕致药物流产失败18例分析。实用妇产科杂志，1999；15（4）：2083汪秀珍。药物流产致异位妊娠破裂出血休克2例实用妇产科杂志，1995：11（5）：273 4纪向红，等异位妊娠误诊并行药物流产四例报告中华妇产科杂志，1996；31（1），174 5赵秋雁。宫颈妊娠处理失误1例。中国实用妇科6刘雅美。米非司酮致不全流产25例体会。中国计划生育学杂志，1996；4（3）：184 7王桂茹，等。早孕药物流产子宫卒中1例。中华妇8李佳平，等。米非司酮药物流产后宫腔粘连2例。
实用妇产科杂志，1995；11（2）：104 9李玲。米非司酮流产后盆腔炎性包块8例。生殖骨伤临床儿童内收型孟氏骨折36例临床观察陆连星浙江省乐清市中医院（325600）整复夹板加铁丝托外固定治疗儿童内收型孟氏骨折36例，效果良好，现报告如下。
1临床资料本组36例均系闭合性损伤，其中男23例，女13例；年龄315岁；左侧19例，右侧17例；尺骨近端骨折、青枝骨折各18例；桡骨小头向外侧脱位26例，伴有向前侧脱位7例，就诊时桡骨小头已自行复位3例；合并桡神经深支（骨间背侧神经）轻度损伤2例；伤后就诊时间lh6d. 2治疗方法患者取端坐位，助手立于患者身后，固定其上臂，将患臂伸直使肘关节锁住。术者立于患侧，一手拇指自桡侧将桡骨小头向尺侧按压，同时另一手将其前臂旋后拔伸并用力外展使桡骨小头复位，利用桡骨小头推顶，纠正尺骨的桡侧成角畸形。整复满意后，患肢衬以棉纸，于骨折部掌背侧放置棉分骨垫，桡骨小头前外侧置长方形棉压垫，用4块前臂夹板固定。其中尺、桡、背侧夹板超肘关节，其近端用“区”字封肘法维持加压。然后以“L”型铁丝托固定患肢于屈肘90°前臂稍旋后位，三角巾悬吊胸前，4周左右拆除外固定。对于伴有桡骨小头向前脱位者，将铁丝托折弯至屈肘120°前臂旋后位固定2周，再改为肘关节屈曲90°前臂稍旋后位继续固定23周。10岁以上儿童可口服伤科接骨片2粒日3次。
3治疗效果固定期间密切注意肢端血运，每周一次拍片复查，未发现骨折移位及桡骨小头再脱位现象。解除外固定后，经主动功能锻炼，肘关节屈伸和前臂旋转活动均正常。本组2例
