乡镇企业的发展得益于多种灵活的运行机制。乡镇企业作为一种新型的经济实体，从80年代初开始发展，现已成为国民经济的重要组成部分。但是，由于乡镇企业职工兼有农村农民和城镇职工的双重特点，我国地区经济发展的不平衡性，因此国家对其医疗保障没有统一的规定，各地乡镇企业对职工的医疗保障处于自发阶段，多种保障形式同时存在，甚至同一企业内就有多种形式。本文对1085个有医疗保障的乡镇企业的医疗保障种类和形式进行了分析，结果报告如下。

　　1资料来源本次调查是参照1990年卫生部、农业部《乡镇工业企业职业卫生服务需求与对策研究》的分层整群抽样方法，按东部、中部、西部地区，在辽宁、山收穑日期：199屮07-29；修回日期：1999-1008基金项目：卫生部资助项目（91-297）管理学教授，公共卫生学院副院长，主要从事劳动卫生教学与研究。近年来翻镇桃徽卫生服式及疹爨1油085个。，占调查企业的57i4085个有保障的企业金71有色金！属a金属制品行业。而第九类3响企i业采用何种保障形式的因素分析1bookmark1中，有传统的劳动保险医疗（简称劳保医疗）企业把医疗费每月随工资一同发给个人（简称个人包干）参加当地农民举办的合作医疗、参加保险公司的商业性医疗保险（简称医疗保险）企业把医疗费包给乡镇卫生院与卫生院签定合同（简称合同医疗）参加企业之间或当地农民组织的大病统筹医疗（简称统筹医疗）等六种医疗保障形由于有的企业有二种或二种以上的保障形式，所以1085个企业各种保障形式，共有1 283厂次（见表1）。

　　表1医疗保障的种类种数有保障企业总的厂次数数量一种二种三种四种合计31不同指标下医疗保障形式的分布9⑴个企业中，有保障的企业1085个。679个企业采用个人包干形式，占总厂次数（1 283）的529（下同）劳保医疗排在第二位，占18.6其次为医疗保险和合作医疗，分别为12.1和11.8；实施合同医疗和统筹医疗的企业数量很少，都不到3 31.1不同成立年限的企业各种医疗保障形式的分布不同成立年限的企业对保障形式的选择不尽相同。各种保障形都以医疗费个人包干多（52.9），而在59个成立不到1年的企业中所占比例更高（57. 6）劳保医疗和医疗保险在成立不到1年的企业中所占比例较小（6.8、1.7），而在成立1年以上的企业中所占比例有所增大，但各年限段相差不大，都在10~20；在成立不到1年的企业中有1/3企业实施合作医疗形式，而1年以上的企业实施合作医疗的比例只有10左右。

　　31.2在不同行业分类中各种医疗保障形式的分布各种不同行业中实施个人包干的企业所占比例差别较大，多的为木材加工、家具制造与造纸行业（75.6），少的是黑色冶金、有色金属、金属制品行业（43.2）。劳保医疗在各个行业中所占比例也有较大的差别，多的是第九类（其他）行业（47.8），少的是木材加工、家具制造与造纸行业（10.5）。各行业中实施医疗保险多的是黑色冶行业中则无一医疗保险的企业。总体看，除个人包干外，各种矿山采选与建材生产、纺织、缝纫、皮革皮毛加工、木材加工、家具制造与造纸行业、机械、电器、仪器仪表等行业以劳保医疗为主，但都不到1/4.食品、饮料制造、饲料加工、印刷、工美文体用品制造、石油、化工、医药、橡胶塑料加工等行业则以合作医疗为主，也都不到1/4.黑色冶金、有色金属、金属制品行业以医疗保险为王，已达23. 31.3不同经济类型企业中各种医疗保障形式的分布乡办企业以个人包干形式多（57.9），其次是劳保医疗（21.6），参加合作医疗的很少，仅有4.2.在个体企业中参加合作医疗的多（48.5），劳保医疗和医疗保险的企业都只有7. 8.村办、联户办企业所采用的医疗保障形式基本相似。

　　31.4三资和非三资企业中各种医疗保障形式的分布三资企业中的医疗费个人包干所占比例（33.0）明显低于非三资企业（54 7），合作医疗和合同医疗也是三资企业低于非三资企业。与此相反，采用劳保医疗、医疗保险则是三资企业明显高于31.5不同人员规模企业中各种医疗保障形式的分布不同人员规模的企业，保障形式的分布不同，50人以下的企业多采用个人包干或合作医疗，而100人以上的企业除采用个人包干外，多数企业采用了劳保医疗或医疗保险。

　　31.6不同经济效益企业中各种医疗保障形式的分布除个人包干外，人均产值3万元以下的企业主要采取合作医疗或劳保医疗，而人均产值在3万元以上的企业主要采用劳保医疗和医疗保险。不同人均利税的企业，其医疗保障形式的分布也有同样的这种趋势。

　　31.7不同职工收益企业中各种医疗保障形式的分布职工收益是指人均月工资、年人均福利和年人均医疗保健费。职工收益较低的企业主要采用个人包干形式。而职工收益较高的企业多采用劳保医疗或合作医疗。采用医疗保险的企业，其职工收益多为中等水平。

　　31.8不同地区的企业中各种医疗保障形式的分布中西部地区采用个人包干和合作医疗的企业明显多于东部地区，因此东部地区采用劳保医疗、医疗保险和签定合同医疗及统筹医疗的企业所占比例也就明显高于中西部地区。

　　导乡镇下转：以各种保障形式为因变量，以企业的各种指标为自变量，进行Logistic回归分析，各种保障形式的相关因素见表2.表2采用何种保障形式与相关因素的多变量分析变量偏回归系数P值相关系数危险度之比（OR之比）自变量因变量：劳保医疗成立时间个体企业是否三资企业职工人均福利人均保健常数项医疗包干成立时间乡办企业个体企业三资企业月工资人均福利地区常数项合作医疗乡办企业个体企业三资企业常数项合同医疗职工人数地区常数项医疗保险村办企业三资企业月工资地区常数项以上各模型检验均0.01拟合优度检验P> 005符合率大于70由表2可见，一个企业选择劳保医疗形式，影响因素的作用由大到小有乡办企业、三资企业、成立年限、人均保健费、职工人数、人均福利。个体企业、成立时间越晚的企业，选择劳保医疗的可能性就越小；三资企业、职工越多的企业、人均福利和人均保健费越多的企业，实行劳保医疗的可能性就越大；成立时间越早的企业、非个体办的企业、非三资企业、月工资与年人均福利越少的企业，越有可能采用医疗费个人包干形式，且西部地区所占比例比东部地区更高。影响一个企业是否采用合作医疗形式的主要因素有是否乡办企业、是否个体企业、是否三资企业，非乡办企业、个体办企业及非三资企业多选择合作医疗形式。企业采用医疗保险这种形式主要和地区、是否三资企业、村办企业、人均月工资有关，东部地区的企业、村办企业、三资企业和月工资较高的企业多选择医疗保险这种形式。关于合同医疗这种形式，地区为主要影响因素，其次为职工人数，在东部地区和职工人数较多的企业多选择合同医疗这种形式。

　　4讨论900个乡镇企业中，有1085个企业采取了不同的医疗保障形式，由于有的企业采用了两种或两种以上的形式，所以共有1283厂（次）实行了不同的医疗保障措施，其中679个企业采用了个人包干形式，占1283的529其他分别为劳保医疗（18. 6）、医疗保险（121）、合作医疗（11.8）、合同医疗（2.4）及统筹医疗（2 1），可见乡镇企业的医疗保障特点与其生产经营运作特点一样，灵活多变、多种多样。但是对于其中的个人包干形式，由于是企业把钱发到职工个人手中，达不到互助共济的目的，因而不是真正意义上的医疗保障，所以这种形式不值得提倡更不能推广。

　　本次调查有239个企业采用了劳保医疗形式。该形式是沿用了国有企业的作法。采用这种形式的企业一般是成立年限较长，集体化程度较高，职工人数较多，人均福利和人均保健费较高的企业。但是该形式存在的弊端如同国有企业一样，即医疗保健费用将会不断增加，到了一定时期，企业将不堪重负。据本次调查，该239个企业的年人均医疗保健费为264元，已占年人均工资的5. 4，该比例已接近目前国家规定的城镇职工医疗保险筹资比例（6.0）。可见劳保医疗也不是乡镇企业医疗保障的佳形式。

　　目前城镇职工的医疗保障制度改革主要是实行社会医疗保险，农村则主要是合作医疗。据本次调查，有11.8的企业参加了合作医疗，同时有121的关系，说明胡芦巴提取物能有效地抑制毒物所致小鼠肝脏脂质过氧化的作用。

　　2.3不同给药时间对急性肝损伤疗效观察表3表明，连续1、3、7天给药，小鼠ALT和AST均有不同程度降低，并存在时间-效应关系，3天以上治疗组ALT和AST显著低于对照组CP<0.05）但高于正常组，说明不同治疗周期对小鼠急性CCl4肝损伤的疗效有较大的影响。同时每日给药1、2、3次，小鼠肝功能ALT和AST均有不同程度降低，每日2次以上效果较好。从上述结果可以推测，胡芦巴有效成分在体内代谢可能较快，要维持有效成分的正常浓度，应采取每日多次给药方式。

　　3讨论胡芦巴提取物能有效地保护小鼠急性化学性肝损伤，其有效成分可能为胡芦巴总甙，其给药剂量、时间和每日给药次数对肝功能的抑制有较大影响，可能由于其在体内代谢较快，需采取每日多次给药，以达到疗效。其作用机理与抗脂质过氧化反应有着密切的表3不同给药时间对小鼠急性肝损伤的疗效（：±s）组别每次剂量（/kg）每日次数1天3天7天胡芦巴组对照组正常组与对照组比较：*PC因此，胡芦巴提取物是一种有的保肝药物，对有效地防治化学毒物对人群健康影响方面有着重要的。