唐健强（广西梧州市中医院广西梧州543000）类风性关节炎属痹证中的骨痹范围1984年~1998年应用手法为主配合药物治疗181例，经临床效果满意，介绍如下1临床资料40岁165例，15岁以下2例，40岁以上14例；以青壮年多见，女性比男性多。有明显着凉潮湿疲劳史95例，外伤史70例，感染（指链球菌的感染）16例。
2临床表现本病初起先有全身不适，疲倦乏力，手足出汗。低热关节麻木酸痛等前驱症状，可有几周到几个月时间，以后关节症状明显，如红、肿、热痛、僵硬运动障碍开始一个或少数关节受累，渐渐发展成对称性、多数性关节炎X线摄片检查可见早期正常，后期骨质疏松，验血可找到类风湿因子、血沉快、白细胞增多，符合ARA的类风湿性关节炎的诊断标准，临床分为周围型和中枢型2.1周围型常从四肢远端小关节开始，向上发展，晚期发生肌肉萎缩、关节僵硬、畸形固定性半屈位、手指呈梭状。
2.2中枢型当腰、骶关节受累或髋关节病变时，多伴有关节周围韧带的损伤，出现继发性的脊柱侧弯，关节位置及结构的改变。若颈椎病变，则颈项强直，不能左右转侧。
3治疗方法以早期治疗为主，采用推拿配合中药治疗，以控制病情的发展；对晚期发生畸形或关节僵硬骨质疏松，治疗中严防手法粗暴，避免发生骨拆根据病变部位不同，手法治疗分为周围型和中枢型，主治医师。
配合中药自拟解痹汤内服3. 1中枢型3.1.1患者俯卧，胸部和股部分垫2~ 3个枕头，使前胸悬空，手臂及肘关节弯曲，放于枕旁。医者站于旁，在患者腰、背部沿脊柱及其两侧椎旁肌，从上而下滚法治疗，指按或肘按脊柱两侧足太阳膀胱经、秩边、环跳等3.1.2患者坐势医者站于后方用滚法施于颈项两侧及肩胛部、同时配合颈部左右旋转及俯仰活动，配合拿风池、肩井。
3.1.3姿势同上嘱患者两肘屈曲，抱于后脑枕骨部，两手手指交叉握紧医者站于背后，以膝部抵住患者背部，再以两手握住患者两肘，作向后牵引及向前俯的扩胸俯抑动作。进行这种被动活动时，患者配合深呼吸运动（前俯时呼气，后仰时吸气）俯仰5~8次。
3.1.4患者坐势，上身前俯（将腰背部暴露）医者站于用时按法施于脊柱两旁，配合擦法，搓法和执敷3.2周围型3.2.1患者坐势医者站于一侧，一脚踩凳上，将患肢搁在大腿上，用滚法有手臂内、外侧施治，从腕部至肩部，上下往返功能有障碍的关节，在使用滚法的同时，适当配合关节屈伸。旋转等被动活动。
3.2.2接上势循手臂上、下用拿法，重点拿曲池、手三里、合谷等穴，按阳池大陵、捻摇指间关节，然后再用搓上肢，摇肩、腕关节各今5次3.2.3患者仰卧医者坐于旁，一手握住踝关节上方，另一手用滚法施于大腿前部及内外侧，向下至小腿外侧，沿至三阳、阳陵泉穴向下，同时配合下肢的外旋揉外展活动，接着在踝关节及足背用滚法治疗，一方面配合踝关节屈伸及外翻活动，髋、膝、踝关节病变配合按法和拿法临床报道加味复元活血汤治疗胸胁屏伤76例临床观察许建安（1.江苏省中医院江苏南京拟加味复元活血汤治疗胸胁屏伤76例，取得满意的临床疗效兹将有关资料整理并报道如下。
1临床资料1.1病例选择全部病例均来自江苏省中医院骨伤科。入院病例应符合：（1）具有明显的胸胁部外伤史。（2）伤后胸部疼痛，胸满气短，咳呛或转动时疼痛加剧，甚者喘促气短，唇甲发绀，或伴有低热，或日哺潮热，局部压痛，胸廓挤压试验阴性。
（3）排除病例：a妊娠或哺乳期妇女，过敏体质及对本方过敏者。M本检或X线检查发现有气、血黄仕荣2 210029；2.南京中医药大学南京）胸、胸膜炎、心包阻塞者。c合并有重度的胃、十二指肠溃疡，心血管脑血管、肝肾及造血系统等严重原发性疾病，精神病患者。
12―般资料本组病例男性32例，女性44例。年龄18~75岁。发病时间30分钟至1周，发病无明显诱因，无职业差另0. 2诊断依据与疗效判定标准诊断依据与疗效判定标准以国家中医药管理局1994年发布的《中华人民共和国中医药行业标准。中医病证诊断疗效标准》（ZY）为主，并依据当今临床实际作适当调整。
3.2.4患者俯卧医者站于旁，用滚法施于臀部，向下至小腿后侧，髋、膝、踝关节后面作重点治疗，并配合按环跳，居、委中、承山、关节周围配合用擦法和热敷3.3内服自拟“解痹汤”药用：桂枝1Qg白芍30g羌活1Qg当归12g鸡血藤30g熟地黄18g威灵仙18g木瓜15g甘草6g防风12g每曰一剂，水煎分2次月服气虚甚者加党参15g，血虚者加阿胶1Cg，热痛者加知母12g，黄柏4治疗结果痊愈（疼痛肿胀消失，关节活动恢复正常）计45例；显效（疼痛肿胀减轻，关节活动受限或僵直）计67例；无效（症状及检查无任何改善）计6例，总有效率90 5小结5.1类风湿性关节炎属于中医痹证中的骨痹如可举，骨髓酸痛寒气至，名曰骨痹“。其发病原因是副教授。
人体虚弱，腠理不固，风寒湿三邪侵入机体，寒气客于骨节之间所引起如《景岳全书》说，“阴寒之气客于肌肉筋骨之间，则凝结不散，阳气不行，故痛不可当。”因此在治疗时运用手法疏通气血、理顺筋络，内服中药以调节机体抗病力。
2解痹汤中羌活，防风散寒止痛；桂枝温经通络；威灵仙木瓜祛风湿通经络；白芍柔肝；熟地黄补肝肾，得羌活，防风便补而不滞；用鸡血藤当归补血行血，舒筋活络；甘草调和诸药合而为用共奏扶正祛邪解痹痛之功3本病是较顽固的慢性病，早期治疗和适当锻炼极为重要，但不宜过度疲劳平时要注意保暖和营养，经过治疗一般能恢复或基本恢复病变关节的活动功能，但到晚期骨性强直则预后较差，一般只能基本控制其病情发展或减轻局部症状，而病变关节的功能很难恢复。
