发性MMBaMDRc形成的影狱素包括3个地，如MftsP<、乙胺丁醇（EM/B）之间无交叉耐药。但~1992年美国纽约、迈阿密及新泽西等地发生多起HIV感染伴耐多药结核病（multi-drugresistanttuberculosis，MDR-TB）爆发流行以来，MDR-TB日益受到全世界的广泛重视。随着其发生率不断增加以及可能的传播扩大，将对结核病的控制构成严重威胁。
1.1定义目前对耐多药结核病的定义存在两种观点。
其一认为凡已耐除氨硫脲（TB，）以外的5种基本抗结核药物中的>2种者；另一种则以标本中结核菌至少已对异烟肼（INH）和利福平（RFP）产生耐药者。它具有治愈率低、病死率高、治疗费用高等特点。
~1992年，MDR-TB占耐药结核菌的15.5，到1994年明显上升达86.2.美国疾病控制中心对不同时期的菌株进行非随机调查，结果发现1961~1968年被调查的22所医院的耐>2种药者仅1到1975 ~1982年上升到2.3在我国，北京地区耐>2种主要抗结核药的初治结核病中耐INH、RFP者仅占0.4而1991~1992年上升为0.8原上海第二肺科医院报道1981 ~1990年耐>2种药物者占11.0.若按种定义及我国1990年第二次流行病学调查显示，初治结核中MDR-TB占10.1耐INH、RFP者2.0复治结核中分别为23.7和11.22. 1.3产生的机制耐药的TB菌株的形成是MDR-TB产生的步。分子生物学方法已证明，TB菌株不会因为某一点突变而同时出现对>2种药物耐药。因某种原因单用某一抗结核药物，或治疗不充分等原因，选择性产生MDR-TB，是目前常见的机制，属于继发性。继发性MDR-TB未得到及时有效隔离，即可传播给其他人，形方面：①药物包括有效成分不足、供应不足（短缺）或不规则、质量差。②医生抗结核治疗方案不正确，如疗程、剂量不足、督导不力。③患者不能耐受副作用、多药或单药漏服、吸收障碍、经济困难不能坚持服药等。
2治疗原则及药物选择2.1治疗原则①（先期的）药敏测试结果如果能够得到先期的药敏测试结果，对选择新的药物提供非常重要的依据。需要注意的是时常遇到药敏结果不一致，可能与所采集样本中菌株不同、实验室测试技术差异等有关。密切观察新的药物治疗后痰菌阴转情况，一般如果化疗有效，治疗4个月后痰菌阴转，反之则应考虑患者是否严格按照医嘱治疗或药敏结果误差可能等。②先期治疗史选择治疗组合时，即使暂时未提示有耐药的存在，对于先期未给予足量治疗的药物也应高度警惕，密切观察疗效，根据痰涂片和培养TB菌阴转情况，及时作出用药调整。③相应社区TB菌药敏资料TB治疗失败，且缺少（先期的）药敏测试结果时，患者所在社区的TB菌药物敏感性的状况对MDR-TB治疗显得十分有用。
2.2药物选择一般建议少应用4种药物，有时6~ 8罕中3.MDR-TB应尽早施行化疗，既可使患者康复，又可消除MDR-TB传染源。化疗应根据药敏试验结果，不采用对已耐药品种有交叉耐药的药物。MDR-TB化疗应采用敏感、疗效强、副作用较少药物的联合，强调个体化，并且做好督导给药。疗程因个体及感染严重度不同而有所差别，至少需要18个月，24个月被认为适宜，对于重症患者则需要延长疗程，达36个月甚至更长。
第二线药物通常因作用弱、副作用发生率高而被迫更改或停用。不同种类抗结核药物之间交叉耐药的发生率是RFP与利福布丁交叉耐药的几率高达60 ~80.如果MDR-TB耐异烟肼和利福平，伴或不伴耐链霉素（M）我们选择剩下的线抗结核药物有EMB、吡嗪酰胺（PZA），联合氟喹诺酮类药物及SM（选用或不选用）治疗，EMB25mg/kg可起到杀菌作用。但注意易引起球后视神经炎，其发生率从1升高到5，因而应严密监察其副作用。MDR-TB对INH、RFP和EMB耐药，伴或不伴耐SM时，则应考虑选用PZA联合喹诺酮类、或SM，PAS或环丝氨酸（CS）也应考虑选择，但是CS的毒性反应强，限制了其应用范围。有作者对耐INH（环丙沙星，750mg，bid）+AMK，疗程18~24个月。若AMK能耐受，则可用4~6个月。另外卷曲霉素（capreomycin，CPM）乙硫异烟胺（ethionamide 1314TH）和丙硫异烟胺（prothionamide，1321TH）也作为WHO的药物。若MDR-TB耐全部线药物和任意一种第二线药物，则为外科手术的适应证。
3辅助治疗与预后3.1辅助治疗化疗结合外科手术的综合治疗是治疗MDR-TB的另一种有效措施。一般有效化疗4个月痰菌转阴，若不转阴，提示产生耐药。如果患者心肺功能允许，病灶局限者则可考虑手术治疗。有报道采用母牛分支杆菌等免疫疗法可提高MDR-TB的痰菌阴转率。
3.2预后MDR-TB感染患者的预后差，Bellevue医院统计1983~1992年的193例MDR-TB感染患者，病死率为47，其中非HIV感染与HIV感染的MDR-TB患者病死率分别为32和61（P<0.01）有报道HIV合并MDR-TB患者病死率高达80，生存时间仅为1.5个月。
