的盲目性，保证用药的安全性。

　　2.4开展用药咨询，临床用药咨询是药师为保证临床合理用药，防患于未然的主动出击。药师对医护人员的用药咨询服务，有利于他们更新知识，及时获得有用的药物信息。通过对病人的用药指导和咨询服务，可以提高病人对给药方案的依从性，促使病人积极配合治疗。

　　2.5做好处方和病历的用药调查统计，及时总结临床的用药经验和教训，把握临床抗菌素使用的规律和发展趋势，发现医生带普遍性的不良处方和医嘱行为，及时采取有利措施。

　　2.6加强医务人员职业道德教育。医药知识的在职教育固然重要，但促进医务人员合理用药的关键在于职业道德教育，要树立良好的医德医风，一切从病人的利益出发，对以权谋私的不良行为要采取严励的制裁措施。2.7制定政策执行法规，确保医药费用过速增长的同时，要充分注意医疗需要与商品需求的区别。完善的治疗原则应排除经济的干扰，但抗菌素的使用也必须服从严格的适应症，必须以临床诊断、细菌学诊断、药敏试验作为选用依据，可用可不用者尽量不用，一种抗菌素能奏效时绝不同时使用两种抗菌素。

　　总而言之，临床要做到合理使用抗菌素绝非易事，不是单纯的医疗技术问题，它涉及到医疗卫生大环境的综合治理，依赖于国家机关方针政策的制定和调整。

　　除了提高医务人员的合理用药意识外，加强临床用药管理显得尤为重要。合理用药与不合理用药始终处于一对矛盾，但任何事物，人都是决定的因素。只有提高全员的科技水平和自身素质，才能尽力做到合理使用有限的卫生资源，减轻病人和社会的经济负担。确实保障医疗过程的‘合理、有效、经济“的良性发展。

　　16种抗菌药物对大肠埃希菌敏感实验结果分析鲁晟王萍车惠琴（湖州31 3000浙江湖州医院）大肠埃希菌为革兰氏阴性杆菌，常引起患者腹泻。

　　尿路感染。肺炎。胆囊炎等各种病症。由于目前抗菌药物的广泛和不合理的使用，耐药性的检出率逐年增加，已开始严重影响抗菌药物的临床疗效。本文就我院常用的16种抗菌药物对1999年185株大肠埃希菌药敏实验结果进行分析，旨在为临床提供合理选用抗菌药物的依据。

　　1材料与方法1.1菌株来源我院1999年对患者的痰。脓。血。穿刺液。大便及其它分泌物的细菌培养分离出的大肠埃希菌。

　　1.2ATB药敏纸片―琼脂。API鉴定纸条为法国生物一梅里埃公司生产。

　　1.3测定方法所有标本均无菌接种血平板，鉴定按，将含有一定量的药物纸片平贴在已经接种被测细菌的琼脂培养基上，置于37*C培养24h依抑菌圈的大小判断细菌的敏感性。纸片定期用标准菌监控。

　　2结果185株大肠埃希菌药敏试验结果见表1. 3讨论表1大肠埃希菌对16种抗菌药物敏感性测定总例数耐药例数敏感例数耐药率/.阿莫西林阿莫西林/棒酸哌拉西林头孢噻吩头孢曲松钠头孢他啶噻肟单酰胺菌素亚胺培南西司他丁头孢甲羧肟复方新诺明妥布霉素阿米卡星庆大霉素奈替米星培氟沙星环丙沙星3.1从表中统计数据可知，对阿莫西林+棒酸。头孢曲松钠。头孢他啶。亚胺培南一西司他丁。阿米卡星的敏感率较高，其中阿莫西林+棒酸和阿米卡星这二药价格较低廉，值得在临床推广使用。

　　3.2大肠埃希菌含有耐药质粒，易产生氨基糖苷类钝化酶，且细菌细胞膜通透性改变，从而产生耐药性，但多系暂时性，停药一段时间后恢复敏感性|21.因此，临床要制定合理的给药方案，对提高疗效，减慢细菌耐药性有着重要的意义。但庆大霉素具有较大的耳毒性，特别对于小儿用药临床应给于特别关注，在给药时应谨慎用药，避免不良反应的发生。

　　3.3氟喹诺酮药物因抗菌谱广，抗菌作用强，已成为临床上主要的抗菌药物，但近年来由于对其广泛和不合理的使用，耐药性明显增加，喹诺酮类药物可以抑制DNA旋转酶影响DNA复制，而大肠埃希菌其染色体可控制改变药物的靶位酶，使细菌细胞膜通透性改变产生耐药性。有资料显示|3在同类喹诺酮药物中可产生交叉耐药性，对其他抗菌药物也可能有交叉耐药性14，对氟喹诺酮药物在临床治疗中获得性耐药问题应引起重视。

　　3.4青霉素类药物阿莫西林作为一种广谱抗生素以往临床医生对于大肠埃希菌感染时作为药物，但现在病原菌对其的抗药性日趋增强。大肠埃希菌可产生内酰胺酶、头孢菌素酶等灭活酶，可水解卩-内酰酶类、头孢菌素类抗生素，但新一代头孢菌素对之较稳定。与卩-内酰胺酶抑制剂棒酸合用时可保护卩-内酰胺类抗生素免受酶的破坏，提高抗菌活性，对于耐药菌感染具有很好的疗效。临床医生应注意血培养和药敏实验，有效选择这种复合制剂的使用。