湖北民族学院学报。医学版民族医药恩施州民族医药浅析莫益增1肖南华2 1湖北省恩施自治州中心医院中医科（445000）2湖北省利川市人民医院中医科（445400）恩施自治州（以下称恩施州）素有“华中天然药库”之称，是全国中药材的主产区之一，因其地处亚热带，雨水较多，阳光充足，绿色植被保护较好，适合多种药用植物生长。据初步调查统计整理鉴定的维管束植物187科、856属、2064种，其中厥类植物29科、52属、113种，裸子植物7科、10属、12种，被子植物151科、794属、1939种。长期以来，土家族、苗族人民在与疾病作斗争的过程中，积累了丰富的经验，这些经验，经过不断总结、提高，逐渐形成了具有土家族、苗族特色的民族医药技艺，为恩施州的医药事业的繁荣作出了不可磨灭的贡献，特别是所具有的简、便、效、廉的优势，尤为土、苗人民所亲睐。据不完全统计，上述2000多种植物中，绝大部分都是民族医药的常用药物。时值恩施自治州被国家列为西部大开发范围之际，不少有识之士提出了“建立恩施州药业产业化”的思路，笔者认为，这不失为一项利国利民、推动恩施州二次创业的明智之举，如果能将恩施州民族医药这块瑰宝开发出来，将是全州人民之大幸。为了配合恩施州药业产业化的实施，开发民族医药这座宝库本文就恩施州民族医药的基本情况作一浅析，就正于同道。
恩施州民族医药的源流和其他医学一样，恩施州的民族医药也经历了发现、尝试、肯定的过程。恩施州土家族是巴人的后裔，古代巴人生活在低级的环境中，为寻觅食物而发现药物，逐渐试用于治疗人体的各种疾病，积累一定经验后便发展成xO技艺有的人就以知这就是早的民医。当时并没有“中医”“中药”这个称谓，商周以后，科技不断发展，一些有志于医学的仁人志士对散在民间的医药知识进行了收集、整理，并从理论上加以阐发，加上政府出面，对医药给予了高度重视，宫庭设立了御医，国家有了主管医药的机构，使医学得到了迅猛发展，名医辈出，著述日丰，医别详尽，理法有绪，形成了的医学体系一即中医药学。实际上，中医药学中蕴含了大量的民族医药成份，如唐代孙思邈《备急千金要方》中就吸取了西川、匈奴、蛮夷（古代巴人居住地）等民间医药学经验，李时珍《本草纲目》中所用的民药更多。但天地之广，祖国之大，技艺收集未必齐全，加上历代社会制度不同，或屡遭兵荒，使其毁数不少，因而中医中药体系与现存的民族医药有着较大的差别。恩施州地处偏僻，长期实行土司制度，因而相对封闭，巫、医共存。土家族人一般供奉“坐堂白虎”镇邪，“疾病不得医药，惟宰牛羊，巫击鼓，摇铃，卜卦以祀”，或到天王庙、土王庙许愿，求神保佑。一些民间医生用草药治病，或用推拿、气功疗疾，也参有迷信色彩，使民族医药的发展受到一定限制。民间的一些有识之士看到民族医药确有独到之处，就重拾遗技，再经长期摸索实践，演变成的私有财产，密而不传，至明末清初，改土归流后，随着社会进步，与外界交往曰益增多，恩施州民族医药才走出了封闭状态，常有土、苗族医药的经验、成果问世，一直延续到民国初年在抗战爆发，省政府西迁恩施，引进西医药之前，都是由民族医药占据恩施的医药市场。这大概就是恩施州现存民族医药的源头。
恩施州民族医药的特点恩施州的民族医药与蒙医、藏医不同，一是土家族、苗族没有本民族的文字，二是恩施民族医药没有系统、完整的理论，三是历代名医较少，四是长期处于封闭状态，发展受到限制，对外影响也不大，但就其民族医药本身的特点是比较鲜明的。
治病广泛，疗效明显它不仅能治内、外、妇、儿科的疾病，对骨折、痔疮、疱毒有的疗效，有些药物已超过常规的中西医疗效，并在国内享有一定声誉。例如：红四块瓦治疗功能性子宫出血，接骨膏、一口红治疗骨折，珍珠丹治疗痔疮等，都是近年来被临床广泛使用，证实疗效确切的民族药。
名称特殊，品种新颖恩施民间的不少药物颇具民族特色，如很多药都在其后带个“七”，如扣子七、白三七、还阳七等，一些药的品种也很新颖，如马之伞、头顶一颗珠、江边一碗水等；有的药根据功效而命名，如治疗跌打损伤的“强盗草”（因强盗被打后经常自己疗伤，恢复较快）等。
用药经验丰富，预防观点明确恩施民间素有三月三吃地米菜煮鸡蛋，五月五喝雄黄酒的习俗，相传有预防疮疖、避毒蛇的功效；还有的在端午节悬菖蒲，即在端午节这天将菖蒲悬于门户，以药香驱毒，或将菖蒲泡酒而饮，有驱毒祛邪、延年益寿之说。还有宣传菖蒲的诗句流传，“少年佳节倍多情，老去谁知感慨生，不启艾符趋习俗，但祈蒲酒活升平”。另外，带香包也是端午节的习俗，香包里装有雄黄、苍术等芬香药物，带在小孩或年轻妇女胸前以驱毒散邪。
对一些常见病、多发病也有一定约定俗成的经验，如“蛇咬一枝箭，狗咬一枝篙，打得地下爬，离不得八里麻，采得半边莲，敢与毒蛇眠”等。
多用鲜品，随处可寻在民医眼里，可以说遍地都是药，随处可采撷，信手拈来，都可治病。这是恩施民族医药的大特点。特别是外用药，80都用鲜品，既便于加工，又是原汁原味，疗效自然快捷。
民医很少有传世的处方，其方剂的配制也没有严格的君臣佐使和准确的剂量，主要是根据其临床经验和当时的情况而决定取舍和增减。
口传心授，秘不示人恩施州民族医药的传授方式主要有：亲传，不传外姓，或传女不传男，或传媳不传女，认为传女比传男稳当，传媳比传女可靠，因媳妇是自家人，传给女儿就等于绝技被外姓人得了，临证教诲，其术自称神妙，传授时还须摆酒供神，以示庄重。这恐怕也是其至今不能发扬光大的原因之医籍丰富，源远流长恩施州民族医药在明清时代较为活跃，时有著述流传于世。如晚清名医汪古珊（〈医学萃精》12册15卷40余万字，秦子文《秦氏玲珑医案〉原始手抄本5册26万字，此外尚有〈〈蛮剪书》、《血道专书》、《草药汇编》、《外科秘书》、《医学秘授目录》、《医方精选》、《陈为寿论》、《苗医顺口》、《临床验证回忆录》、《人兽医方录》、《医学指南》、《眼疾珍艾》、《草药三十六反》等，这些医籍和手抄本经研究，均有一定的历史和临床应用，为我们今天整理发掘民族医药提供了重要的依据和线索。
民医理法民医的理法主要是从局部的感观出发，以朴素统筹理论拟定其性质和轻重，再施以合理的方药，达到预期的治疗的目的。对症的识别，总概括为“五痨”、“七伤”、“疱毒”三大类，所谓五痨和七伤，并非借用中医的五脏六腑理论而言，而是长期实践观察所总结。五痨为酒痨、水痨、色痨、咳痨、虚痨等，囊括了大部分内科疾病，“七伤”指跌打损伤、刀砍斧伤、水火烫伤、虫蛇咬伤、弓弩枪伤、咽喉梗伤、手足冻伤等：“疱毒”，疱指痈、疔，如阴骨疽、对口疮、人中疔等，即现代医学的化脓性感染或深部脓肿、骨结核等。“毒”，指疮、丹毒、癣等，即皮肤病。七伤和疱毒大部分指外科疾患。此外，对妇科、儿科、五官、眼科等都有涉及。
民医诊断民医的诊断，虽没有明确的望、闻、问、切理论，但其基本诊法也大同小异。
询问病史，除中医的10问外，强调发病时的具体情况，如跌打损伤，医生必须亲临现场，观察分析跌倒的情况，何部先受伤，以及高度及重力等，再结合局部审查等，初步了解伤情的轻重和性质，以供治疗时。
辨别阴阳，以色、形、痛、质而确定阴阳的属性并拟定治疗法则。如色红、形隆、剧痛、质硬多属阳，施以清、活、消、破等法治疗；而色暗、形凹、隐痛、质软多属阴，则以温、补、和、托等法施治。
传给媳妇可以世代传下去。传授方式传心记对照如e不M致则可辨别病之所在/尤以外伤为bookmark1病体对照，即以身体好的部位与患病的部位适用。
叩触按摩，如外伤骨折，肿胀程度，疼痛轻重，病位深浅，骨损程度，非此不可探之。
试审探诊，即现在的诊断性治疗，一是药物性试诊，如跌打损伤用以通下，若不通，是谓内脏受损。疱毒用药外敷，肤红灼热，则知阴阳辨别不详；二是探针试诊，即用探针诊察死骨、体内异物、疱毒脓结等。
数种切脉，主要是触觉脉搏之有无、大小、快慢等，部位以根脉为主（即太冲），以定患者之吉凶，民间有‘根脉应指魂魄在“的传说。
民医治疗民医的治疗可分为“内治”、“外治”、“手术和手法”三类，在这三类的整个治疗过程中，以阴阳属性为主，直接指导临床。总的治疗原则为寒者热之，热者寒之，淤者破之，满者消之，斜者正之，屈者伸之，动者静之，痹者活之，燥者润之，急者缓之，虚者补之，闭者开之，腐者去之，新者存之，时令顺之，寒暑避之，诊断精之，用药慎之，医性和之，贪图远之，患者安之，忧者悦之。以上论点概括了民医的治病理法，有类似中医理论的痕迹，亦与现代医德医风相吻合，沿袭至今，历久不衰。
内治主要指通过内服药达到治疗疾病的目的，剂型以水、末、片、膏、酒药等来调理疾病。其法可分为：（1）通法，即通经络，通血脉；（2）破法：破气破血、破瘀积；（3）消法：消气、消胀满、消积滞；（4）活法：活气血、活经络、活关节、活脾胃；（5）补法：补气、补血、补骨等。这5种方法是治疗五痨七伤的统一法则。
外治指用药物局部外敷达到治疗目的，可分为按、箍、拔、提、消、散、破、活、生九法。如疱毒辨别阴阳后，初起宜按法而兼消散，如毒邪过重，则用拔提法，以防内陷，使毒外泄，亦可同时用箍围法，使毒邪集中而控制四散，以待脓成，脓出毒尽则用生法，即生肌长肉，使创口愈合；破法即破瘀散结；活法是疮毒和外伤收尾之法，即活气、活血、活经、活络，使患者恢复健康。
手术和手法民医手术主要用于疱毒切开排脓，主张低位切口，切口不宜过大，脓尽则切口收敛期短。排脓后须用捻棉入切口，直至脓腔，以防外闭和脓管不畅。对于溃久不生肌，则须刮毒存新。
手法多用于骨折后复位以及推拿、按摩等，如骨指导下（即“轻如棉，重如山，快如电”）尽量减轻患者痛苦为原则，要求对位准确、恢复快。小夹板的运用是民医的创造，已被现代医学所接受。
此外，民间还有灯火、刮痧、刮背、药浴、挑痣、放血等多种治法，都具有简、便、效、廉的优点，常能收到预想不到的效果。
恩施民族医药开发思路恩施州民族医药作为传统医药宝库的一员，源远流长，有待于我们去进行系统地整理和深层次地开发研究，但我们必须理清思路，循序渐进，突出重点，坚持不懈，方能有所作为。
整理在医，开发在药民族医药的体现在治病的疗效，因而对恩施州民族医药的整理重点在医，主要整理其中的诊疗思路及方法，以补充中医药及现代医药的不足。对民族医药的开发重点则应放在药上，特别是一些品种特殊、疗效的民药，如“头顶一颗珠”、“江边一碗水”等是恩施州土家族民药的代表药物，应用范围广、疗效好，药源丰富；还有板党、窑归、紫油厚朴、鸡爪黄连等在国内外都享有盛誉的道地药材。这些药材可形成气候，如能结合临床疗效，经过科学研究，即可成为州内拳头产品。
科技投入，立体开发目前，恩施州民族医药开发的现状是务虚的多，务实的少，人力投入较多，科技投入不足，所开发出来的产品科技含量不够，难以走出山门，加上品种单一，因而难以立足于国内外市场。现代科技为深入研究民族医药提供了先进的手段，特别是市场经济为民族医药的立体开发带来了无限生机，农工商一体化、产供销一条龙等经营模式亦适合于民族医药开发，如鹤峰的八峰药化。有关部门应选准课题，重点攻关，以市场为导向，走立体开发之路，让民族医药更快更多的登上大雅之堂。
纵横联合，扩大宣传过去的开发之所以迟缓，除上述原因外，重要的一点就是缺少纵横联合和对外宣传。所谓纵横联合就是充分利用州内外、省内外各种研究机构的设备、仪器、信息资源和科研院所的人才资源，要打破地域界线和行业界线，一切服从于开发。所谓扩大宣传，就是指树立精品意识，实施品牌战略，让外界通过民医民药认识恩施，从而带动恩施州其他产业的开发，使恩施州民族药业产业化在西部大开发中得到尽早尽快地有效实施。折复位明厉质和部位后Jt在稳1准的思想ishHouse.All（厂一浩土收稿坤本/文编i.ci莫/代鹇）
