*技术与方法数码图像系统在耳鼻咽喉科医疗科研与教学中的应用*张湘民1甘嘉裕1郭洁波1江广理1熊观霞1王章锋1广东省科委重点攻关课题基金资助项目中山医龄学附巧-院猛咽喉。命油观察I记录同时通！用于ee动物碣及人体解图像影像资料是现代医学诊断学的重要依据，也是现代医学科研及教学中必不可少的资料与方法。笔者试将微型数码摄像机配以特制的适配器、多用支架及计算机图像工作站组成多功能数码图像系统，应用于临床科研及教学，现介绍如下。i材料与方法1.1设备15倍，数字放大60~150倍，水平解像度在500线以上，最低照度为1LUX，重量约500g具有高清晰度摄像、高保真立体声录音、编辑配音、放像等多种功能我们还自行装配专用的计算机图像工作站，主要采用高性能的计算机，如Pentium以上CPU大容量SICI高速硬盘、大屏幕高分辨率彩色显示器等；同时还装配有一种高质量的MiroDC30plus静态和动态图像捕捉卡主要软件有AdobePremiere，PhotoShop以及用VisualFoxPro等编写的专科应用程序。
1.2方法1.2.1常规摄像：由于该摄像机具有自动白平衡、自动对焦、自动调光等功能，在不同的光源及照度情况下多能摄下清晰的图像应用DV高清晰度数码录像带，则可获得专业影视级水平的录像此外，部分数码摄像机配有高质量的德国Zeiss光学镜头，CCD晶片高达810 000像素，有些还配备3CCD晶片，信号带宽更广，所摄的图像层次更丰富，色彩更饱和适用于各种病例浅表病灶形态及各种检查或治疗操作的摄像1.2.2腔内摄像：通过特制的转接器与不同的内窥镜连接（包括可弯曲的纤维内窥镜及硬管内窥镜），可摄耳内、鼻腔鼻咽、口咽及喉、气管等部位的影视资料由于摄像机能自动对焦，能调节不同的放大倍数且具有高保真高清晰度的声像录制功能，其录制效果优于普通内窥镜摄像头特别是对于声带活动的录制，采用高速摄像，缓慢回放分析，还可同步录音，对病变的观察诊断及随访复查均有很大价值配合应用高分辨率显微内窥镜，还可摄制出腔内粘膜毛细血管内血球运动情况以及经作活体染色的细胞形态结构，并可通过视频打印机即时印制出彩色图片2.3手术录像：手术摄像包括普通手术摄像及显微手术摄像显微手术摄像又分与手术显微镜连接的摄像及直接摄像两种方法。普通手术摄像只需一个摄影三角架或特制的活动支架，固定好摄像机，将视频音频线与彩色监视器或高清晰度彩色电视机的S-VIDEO端子连接。开机，调节摄像机距离及角度，即可进行电视监视并随时可摄录下手术影视资料此方法适合多数头颈外科及耳鼻咽喉科术野暴露较好的部位摄像及监视显微外科手术摄像方法之一是通过特制的转接器与手术显微镜的助手镜或示教镜接口连接，可调节不同的放大倍数。对焦方式宜改为手动对焦，因手术器械反光及术野周围部位不在同一平面而影响自动对焦电视监视器宜安放在术者侧前方，便于观察及调节显微镜及摄像机在无菌区内时，应用无菌塑料薄膜或布巾包裹显微摄像方法之二是应用改制的摄像系统，包括有近摄放大镜头、冷光源、活动支架（可调不同角度及方位）及电视监视器（宜用设有S-VIDEO端子输入的高清晰度电视机或监视器）可用该系统直接摄像及监视，且可代替手术显微镜进行显微手末2应用结果1临床应用笔者自1995年至今已应用该系统进行了数百例特殊病例的摄像，如对某些特殊病例的病灶部位进行追踪观察，打印或拍摄下彩色图片资料；对某些特殊的手术及治疗过程进行摄像，影像资料用于会诊，总结交流经验及临床教学等应用计算机图像工作站除了可以捕捉高清晰度的静态和动态图像以外，还可同时打印出彩色图文报告，并可进行病案资料管理2.2科研应用我们将变焦显微内窥镜与微型摄像机连接，配合活体特殊染色，分别观察鼻腔鼻咽及咽喉粘膜表层上皮细胞的形态结构，分布排列以及毛细血管微循环情况也常与常规硬管内窥镜及纤维鼻咽喉镜连接，检查记录鼻鼻窦、喉声带活动的动态变化，用于鼻窦内窥镜手术疗效观察，鼻咽癌的早期诊断、追踪观察，以及鼓膜鼓室的病变及手术疗效剖等摄像记录2.3教学应用我们有计划地将耳鼻咽喉科常用器械的使用方法检查方法常见病例，某些临床上罕见的特殊病例以及一些示范性教学手术及诊断治疗操作方法进行拍摄、剪辑配音，制成教学用的音像资料，供学生作为电化教学的资料。由于摄像时可同步录音，效果较好。目前我们还在探讨将微型摄像机与计算机多媒体技术相结合，对影像资料进行编辑，配文字及语音说明，制成计算机辅助教学（CAI）课件，有助于本科生、研究生及各级医师的教学和自学。这套数码图像系统还可与专用网络或INTERNET联接，将摄制的影像图像资料与国内外有关单位进行交流及远程会诊。
3讨论影像图像资料的拍摄记录将是耳鼻咽喉科的一个发展方向。目前医学专用的各种CCD摄像器材价格昂贵，难以在临床推广应甩本文介绍的高级微型摄像机及数码摄像机价格低（仅为专业摄像机的1/5- 1/10），功能齐全，多数技术指标已达到影视专业水平，配以特制的配件及计算机图像工作站所组成的医用数码图像系统，可广泛用于耳鼻咽喉科及相关学科的临床、科研及教学。其主要优点有：①积累特殊病例的音像资料，便于追踪观察比较，有利于提高临床诊断水平，并可提供资料进行专家会诊②对于某些主要靠影视资料进行诊断及观察疗效的耳鼻咽喉科特殊病例，宜常规摄制音像资料。③特殊或示范性手术治疗过程录制音像资料，可作为重要的病案资料保存，可用于术后讨论，总结经验，甚至可作为医疗纠纷的法律依据。④提高某些肿瘤的早期诊断水平例如通过对鼻咽癌高危对象定期进行高分辨率显微内窥镜录制资料，追踪观察比较，再结合EB病毒学检查及病理活检等，可提高鼻咽癌的早期诊断率。⑤有利于科研学术交流⑥可提高教学质量。耳鼻咽喉科临床教学中常遇到的困难是缺乏足够的典型的病例资料进行示教，仅凭教科书的文字信息，很难给学生提供各种形象生动的印象而音像资料则可发挥这方面的优势。⑦由于微型摄像系统可进行连续动态观察记录，且可同步录音，因此所提供的音像资料要比普通照片更具优越性。如与多媒体计算机配套并与有关信息网络联网，则可步入现代医学信息联网通讯的先进行列综上所述，微型摄像机或数码摄像机装配的数码图像系统在耳鼻咽喉科的临床科研及教学中具有相当的实用价值，特别是对于教学医院更有意义（编辑陈蓓）新型鼻腔异物取出器蔡立水1张婷珍1蒋燕1现在临床上广泛使用的鼻腔钝头异物取出器为单钩，不易取出鼻腔内圆形光滑异物笔者设计的“X”形鼻腔异物取出器与传统的不同，使用中不会因异物为圆形或光滑而滑脱此种新型鼻腔异物器（），为不锈钢制成，外形为“X”交叉型镊钩，镊体中间两叶呈“X‘型交叉，交叉型的后段为镊柄，长6cm；交叉的前段长8cm；与镊头钩构成120*夹角，头钩段长为0.3cm，咬合面平整，关闭紧密。闭合”X“型交叉后段能控制镊头钩两叶张开度。镊头钩如单钩状进入鼻腔异物后部后，闭合”X“型交叉后段，此时镊头钩张开，而异物则在双钩的前端，术中根据异物的形状、大小、性质定量控制镊头钩，以便顺利取出异物我科自1998年使用”X“型鼻腔异物取出器以来，共取出鼻腔异物52例异物分为玻璃金属食品类、纸、棉等，其形状为圆形椭圆形以及不规则形。对质地坚硬、形状光滑的异物，我们采用双钩适度张开，从异物后方向前拉出异物；对于质地较软或形状不规则较小异物则采用双镊钩夹出法新型鼻腔异物取出器使鼻腔异物取出首次成功率大大提高，减少了患儿的恐惧心理，避免了因反复多次进入鼻腔而造成的鼻粘膜损伤或局部出血
