（河南省确山县人民医院确山县463200）磺脲类降糖药物继发性失效是临床上长期治疗糖尿病的一大弊端111.为了探讨纠正磺脲类药物继发性失效的有效方法，我们对368例磺脲类药物继发性失效的2型糖尿病患者，在原用足量磺脲类降糖药物治疗的同时，治疗组（213例）伍用糖泰I号加黄连素治疗，较两对照组（单独伍用糖泰I号或黄连素，共155例）取得了较好的效果。现报告如下：1对象与方法11对象随机入选符合WHO诊断标准的2型糖尿病患者368例，均为磺脲类降糖药物继发性失效者，无严重心、肝、肾功能损害，无急性并发症及伴随疾病。多为长期服用优降糖片或交替服用多种磺脲类降糖药物者。将368例患者随机分为两组，其中治疗组213例，男104例，女109例，平均年龄565岁，平均病程8.6年，平均体重指数（BMI）23.8±3.6；对照组（两组）共155例，男75例，女80例，平均年龄543岁，平均病程7.9年，平均BMI23.5*3……

　　12方法各组均按糖尿病饮食控制，并继续足量磺脲类降糖药物治疗。治疗过程中，如血糖已达满意控制（空腹血糖<8mmol/L餐后2hi血糖<10imnol/L），则酌情减少磺脲类药物用量。治疗组：伍用糖泰I号胶囊2粒（1. 2），3次/d及黄连素片1片（0.3g）3次/d对照组（糖泰I号组69例）及对照组（黄连素组86例）仅分别伍用糠泰I号胶囊或黄连素片，剂量与方法同上。各组均连续服药3个月后，复查空腹血糖、餐后2h血糖及空腹血清胰岛素水平变化（结果以x*s表示，统计处理用X2检验）并观察磺脲类降糖药物减量者比例（以表示）及药物不良反应等。

　　2结果21治疗前后空腹及餐后2h血糖变化治疗组经治疗后空腹及餐后2h血糖均有显著下降（P< 0.01）而两对照组治疗后空腹及餐后2h血糖下降无显著性改变（P>0. 05）结果详见附表。

　　22治疗前后空腹胰岛素水平变化各组治疗前后空腹血清胰岛素水平均较治疗前下降，但无显著性改变0.05）结果详见附表。

　　附表各组病人治疗前后空腹血糖及餐后2h血糖、血清胰岛素变化（x士s）治疗前治疗后组另lj例数空腹血糖餐后2h血糖胰岛素空腹血糖餐后2h血糖胰岛素治疗组糖泰I号组黄连素组注：与治疗前比较X+P< 23治疗后磺脲类药物减量者比较治疗组经治疗后磺脲类药物用量多较治疗前有不同程度的减少（196/213= 92）而两对照组仅有少数病例减少磺脲类药物用量（30/155= 19）两者对比有非常显著性差异。

　　24不良反应各组病人在治疗观察中均未发现低血糖反应及药物毒副作用。

　　3讨论磺脲类降糖药物的继发性失效是临床上治疗2型糖尿病时的常见现象。其每年的发生率约为5~10，连续用药5年以后，发生率可达40~50，发生机理目前尚不清楚，其中主要的原因可能是外周组织对胰岛素的抵抗和胰岛B细胞的功能逐渐恶化|2L以往已有很多学者对该问题进行过大量的研究，如联合应用各种胰岛素治疗及联合应用双胍类药物治疗等等。由于胰岛素应用要通过注射给药，病人难以掌握和接受，而且应用后还易于产生高胰岛素血症及低血糖的危害，因此未能广泛采用。双胍类药物是治疗I型糖尿病的常用药物，病人多有服用史，而且长期应用易于造成肝、肾功能损害等副作用，在此亦不赘述。

　　糖泰I号及黄连素分别单用治疗糖尿病已有较多报道|31，但两者合用以纠正磺脲类药物的继发性失效尚未见报道。

　　本研究方法就是为了改善胰岛素的敏感性，减轻或消除胰岛素抵抗，以恢复磺脲类降糖药物的疗效。值得提出的是：如果有证据表明患者的胰岛内分泌功能已经衰竭，则应给予胰岛素治疗，不主张单用口服药物治疗。

　　众所周知，黄连是祖国医学长期以来治疗糖尿病（消渴症）的常用中药。近年的人体试验发现，黄连素片有明确的降血糖作用，其降糖机理除具有抗升糖激素作用外，还有促进胰岛B细胞再生与恢复作用。糖泰I号是近年由贵州天安药业有限公司生产的生物工程高科技产品，其主要成份是葡萄糖耐量因子（GTF），它是由三价铬（Cr3+）、烟草酸和多种氨基酸组成的低分子阳离子复合物。研究表明：Cr可与胰岛素的素A链上的二个硫原子和细胞膜上的二个巯基连接而形成三元复合物，以充当胰岛素与细胞膜之间的“桥梁”，从而增强受体效应，加强了胰岛素的代谢作用，但无类胰岛素样作用。

　　本研究结果表明：单独应用糖泰I号或黄连素纠正磺脲类降糖药物的继发性失效，均不能达到满意效果，而二者联用获得了较为理想的效果，不仅可显著降低空腹及餐后血糖，而且可使空腹血清胰岛素水平下降（但无显著性改变）。因此，我们认为：糖泰1丨号加黄连素可作为“胰岛素增敏‘长期与磺脲类降糖药物合用治疗2型糖尿病，以避免和纠正磺脲类药物的继发性失效。另外，由于二者兼有的多种药理作用，可能更有助于综合防治糖尿病的多种血管神经并发症。该疗法采用口服给药方法较注射胰岛素治疗，方便易行，而且避免了高胰岛素血症的危害及发生低血糖的危险。所采用的药物药源丰富、价格低廉，长期应用无毒、副作用，特别适合于基层医疗单位应用。