*贵州省医药卫生科研项目粒中午1粒晚绝大部分海洛因成瘾者均混用其他麻醉品或成瘾药物，故躯体依赖症状强烈而复杂化，给脱瘾治疗和康复治疗带来很大困难，而且情绪障碍和急性戒断性抽搐发作突出。海洛因成瘾者在整个戒断治疗和以后的康复治疗中都有难以抑制的心境恶劣、抑郁、焦虑、冲动、激惹等反应。卡马西平和泰必利两药均有镇静、镇痛、抗抽搐、稳定情绪、控制冲动、消极焦虑等作用，故在戒断治疗中效果满意。现将研究的结果报告如下。

　　1资料与方法1.1病例选择年龄在18 ~45岁；符合DSM——R及CCME——R精神活性物质所致精神障碍，海洛因依赖诊断标准；无任何严重的躯体疾病；尿检阳性；无精神疾患；近两周内未用过其他毒麻药品或非毒麻药品类戒毒药；自愿入院戒毒者，在封闭式无毒品环境中治疗。

　　1.2临床资料本组700例，男460例，女240例。

　　一般情况：年龄18~45岁，平均27.60岁；吸毒时间6个月~ 5年平均为240年；吸毒量0.1~4g/d，平均0.4Cg/d.700例成瘾者绝大部分都有混吸其他毒品或其他依赖性药物的情况：三唑仑480例，占68.57鸦片18例，占257；肌注杜冷丁10例，占1.42；冰毒2例，占0. 28.吸毒方式有两种：烫吸，487例，占总数69. 57注射203例，占总数1.3治疗方法脱瘾胶囊口服。基础用量：上午3 ts4粒；天后减到每晚2粒连续服一周。1周后，多数患者症状消失。部分吸毒量大、时间长、残留稽延性戒断症状者，可每天上午1粒，晚上2粒，服用到症状完全消失为止。治疗过程中，除睡眠差者加用安定类药外，一般不辅用其他药物。

　　1.4疗效1戒断症状量表包括生理和心理两方面评价。生理方面：哈欠、流涕、流泪、出汗、困倦、震颤、寒战、骨关节与肌肉痛、厌食、恶心呕吐、腹痛腹泻、自发性射精、惊慌、坐立不安、倦曲姿势等。心理方面：激惹、紧张、焦虑不安、情绪不稳、冲动、缺乏信心、兴趣减退等。以上症状按程度不同用0~4级评分。

　　1.4.2焦虑评定量表（HAMA），共14项。

　　3脱瘾药物治疗副反应观察表按3级评分，1级：口干、乏力、眩晕、嗜睡、出汗、精神不振；级：便秘、心悸、恶心；3级：幻觉、谵妄、呼吸抑制、视物模糊、排尿困难、呕吐。服药1小时后观察记录。

　　1.4.4脱瘾药物疗效总评量表总分100分，共6级。总分80分以上者为优；70~80分为良；60~70分为中；50 ~60分为差，50分以下为劣。

　　5尿吗啡定性试验。

　　6纳洛酮促瘾试验。

　　2治疗效果700例患者在无毒品环境下坚持完成7 ~15天治疗，均取得满意效果。一般口服胶囊0.5~1小时开始起作用，2小时内能完全控制症状。平均治疗48小时后，症状明显缓肖解症状消失的顺序为疼痛全身不适※震颤或抽搐※情绪不稳※焦虑或抑郁心慌流泪流诞或哈欠等。3~7天后，症状基本消失，有效率100.部分体质差、吸毒量大、吸毒时间长、混吸其它毒品者会残留部分稽延性症状，见表1.表1 700例戒毒者药物疗效症状分级例数治疗数合计痊愈显效有效数量I级1呢W级700例中，2周内消除稽延性症状者占586例，3周内消除症状者占72例，4周内消除症状者占28例；周内消除症状者占14例。

　　嗜睡173例；乏力482例；胃肠反应120例；幻觉8例；谵妄2例。以上副反应在治疗一周内均消失。

　　戒毒者出院前用钠洛酮肌注促瘾（0.无一例出现戒断反应。

　　3讨论面临毒品泛滥，寻求有效戒毒药物已经成为当务之急。成瘾者停止吸毒后产生的戒断症状虽有自限性，但在戒断治疗中，如不能提供药物以消除急性脱瘾的戒断症状和稽延性戒断症状，常使戒毒治疗失败。另外，由于毒品的泛滥和吸毒方式变化，众多吸毒者已经不单纯对某种毒品成瘾，而是对多数毒品的混合成瘾。混合成瘾给戒毒治疗带来了很大困难。再者，用阿片类受体激动剂替代治疗戒除毒瘾，常受药源限制，还会因控制不好而形成一种药物依赖取代另一种药物依赖，终不能达到消除药物依赖性。为寻找非依赖性戒毒药物，医药界已经作了大量的研究。已有的非毒麻药品类戒毒药，还存在疗效不理想、副反应多、安全性差等不足之处。居于上述原因，经贵州省卫生厅科教处批准，立项开展了为期一年的非毒麻药品类药物治疗海洛因成瘾戒断治疗的临床研究。戒毒治疗主要是针对戒毒者突然停用毒品后产生的戒断症状进行。大限度地减轻其在戒断中所产生的难以忍受的生理和心理痛苦，是戒毒成功的前提。因此，我们选用卡马西平和泰必利，就是基于这两种药能有效对抗戒毒者的戒断症状。卡马西平作为抗癫痫药，与传统抗精神病药作用的方式不同，它选择性作用于边缘系统、脑干、间脑等部位，不阻断多巴胺受体，不产生过度镇静和帕金森氏征，因此，卡马西平不仅能有效控制突然戒断时引起的抽搐，还能明显地稳定情绪、控制冲动激惹、改善焦虑等。泰必利为另一种中枢性镇静镇痛药，与卡马西平合用后，能增强镇痛效果，所有脱瘾者在戒断期间几乎无疼痛或仅有轻微痛感，完全可以忍耐。另外，发现用卡马西平后，脱瘾者的心动过速不是很明显，因而极少辅用心得安等药。但具体机制还不清楚。通过1年的研究，我们发现该胶囊有三个优点：（1）使用方便，起效快，能完全控制症状，副反应小，安全，无依赖性；（2）适用于阿片类毒品成瘾的戒断治疗及适用于阿片类毒品与镇静催眠药多药依赖的戒断治疗，可以控制戒断反应中的抽搐和惊厥；（3）既可用于急性脱瘾治疗，又可用于维持治疗以消除或减轻稽延性戒断症状，降低复吸率，1在前2*天酌中，药物副臀眩6愚5.例；丨便管八理，别适合家庭戒毒治疗vw.cnki.net