农村合作医疗保险制度的探讨郑振亻全1为了解福建省农村合作医疗卫生保险制度的现状，我们对本省部分已试点开展农村合作医疗卫生保险制度的地区进行调查，并比较分析，以探索一种适合当前福建农村的合作医疗卫生保险制度，防止农民因病致贫。结果如下。

　　1福建省现有农村社会医疗保险系统的现状目前，福建省农村大部分地区尚未建立完善的农村合作医疗卫生保险制度，部分地区近年来，通过试点，探索了一些模式，但都不够完善，不同经济发展地区采用的模式也不相同。

　　1.1莆田县农民健康保险制度1995年选择在该县庄边镇进行农民健康保险制度试点。庄边镇地处莆田偏僻山区，距县城47公里，辖22个行政村，人口27，268人。

　　具体作法：①资金筹集：由县政府发文要求，健康保险基金由参保者个人承担，按每人每年10元标准，原则上要求全员参保，特困户、五保户由乡镇、村扶持解决。②管理措施：卫生院成立医疗保险管理小组，负责日常事务，参保者以村为单位建立花名册报县医疗保险办公室乡镇卫生院存档。③报销制度：凡参保者在本乡镇卫生院住院的医疗费按80%的报销，转本县大医院的医疗费按70%报销，转县外或省级以上医院的医疗费按60%报销，参保者每人每年最高保险额为3000元，特殊重病的费用由乡镇有关领导小组研究决定。经2年运作，全镇共参保人数为25967人，参保率达99%，共筹集资金259670元，同期共报销医药费计293，689元，支大于收。通过医疗保险，可调节病人的流向，对乡镇卫生院的发展和改善服务质量起到促进作用，也是政府为民办实事、对群众健康负责的具体体现，但在筹集资金预算、资金运作、提高就医医疗单位的服务质量等方面还有待于进一步完善。

　　12龙岩市农村医疗保险制度龙岩市新罗区红坊镇，全镇人口26，000多人，共有19个行政村1996年底开展农村合作医疗，具体办法：①资金筹集：参保人以家庭为单位参加，每人每年5元。镇政府、村集体分别配套每人每年各3元。②管理措施：由镇党委、镇政府领导，以镇卫生院主管，报销程序：发病后到本镇卫生院诊治，医生认为需住院（或转院），由医生开证明到合作医疗办登记，开住院介绍信后方可住院（急诊3天内补办）出院后，凭发票、介绍信、参加合作医疗证明，到出纳处核算；最后由合作医疗办主任、院长审批报销，并登记。③报销制度：因大病住院费用补偿办法：参保人住院费用费用在500元以下：报销30%；在500~1000元；报销40%；在1000 ~3000元：报销50%；在3000~10000元：报销60%；10000元以上报销由区政府研究决定。1997年参加人数达47%，1998年，100%的行政村开展，参加人数达83. 84%，在解决农民因病返贫、因病致贫的问题。

　　2建立和完善农村合作医疗保险制度1996年全国人大八届四次会议批准的《中华人民共和国国民经济和社会发展“九五”计划与2010年远景目标纲要》中明确指出“因地制宜地发展和完善不同形式的农村合作医疗保险制度”。健康保险是社会保障制度的重要组成部分，而农村合作医疗保险是我国健康保险体系中的一种特殊形式，它结合我国农村合作医疗的实践经验，运用社会保险的基本原理和技末根据当地的经济发展状况，由农民自筹资金，各级政府适当投入，当地政府和卫生部门共同参与管理，着重解决农民的健康保险问题和生保健“的宏伟目标。在1999年全国卫生厅局长会议上，卫生部长张文康指出：开展农村初级卫生保健是一项长期而艰巨的任务，要发挥乡镇卫生院的枢纽作用，根据需求，合理调整其布局、规模和功能，要因地制宜，要稳妥推进合作医疗的发展，坚持”民办公助，自原量力，因地制定“的原则，开展深入细致的宣传发动工作，提高农民自我保健和互助共济意识，调动广大农民办好合作医疗的积极性。

　　21建立和完善农村合作医疗保险制度发展中国家农村医疗卫生保障制度大致可分为四类：医疗保险制度、免费医疗制度、社区集资医疗制度和自费医疗制度。考虑社会主义初级阶段的国情，建立的农村医疗卫生保险制度要因地制宜，合理有效，由低到高，简单易行，既要有科学依据，又能得到农民群众支持，既要借鉴过去的失败经验，又要面对现在农村经济发展农民生活水平提高的现状。合作医疗保险制度是指通过多种合作形式，共同筹集资金，对其成员在防病治病上出现的费用风险实行互助共济，群体分担的一项社会保险制度。随着经济发展，农民收入提高，其健康需求增加，传统的集体合作医疗保险制度已不能适应当前社会发展的需要，现在，农民对于一般疾病的诊治费用都能负担，大病或重病成了需要解决的主要矛盾，农村合作医疗的主要目的已转变成解决少数群众因病致贫和因病返贫的问题。根据目前农村经济发展状况，可采用以村或乡镇为单位，设立村民医疗保险基金制度，参加的村民交纳一定数额的保险金，相当于人均年收入的小部分（05%~1%），大多数农民可以接受，基金由村委会或专委会管理，并通过多种渠道增加基金总量。

　　基金开支可定为在乡镇卫生院以上医疗机构就医的成员，根据费用数额给予按比例补尝，这样可使患大病高费用的农民，在经济上减轻负担，避免因病致贫或返贫。不同地区农村采取何种形式要因地制宜，认真细致探索，补偿方式要合理，既有抵抗因病致贫的能力，又有利于当地卫生事业的发展，不造成资源浪费，而且要科学预算，严格管理。

　　2.2推荐一种以行政村为单位农村合作医疗卫生保险制度根据目前福建农村大部分地区情况，推荐一种以行政村为单位农村合作医疗卫生保险模式实施方案，建立村民医疗保险基金制度，并通过各部门大力宣传，争取大多数农民群众参加。

　　2.2.1村民医疗保险基金资金来源①参加的村民以户为单位每人交纳一定数额的保险金，每年交纳一次，年初交清，以当地农民平均年收入的05%~1%，约每人交10~30元。交纳者获得一份基金补偿受益协定书。②本村劳动力交纳医疗福利基金，以平均劳动力年收入的0.1%为宜，每个劳动力每年交30~50元。③企业医疗福利基金，本村村民承办或参股的乡镇企业经营者，根据其收入交纳一定数额的企业村民医疗福利基金，以其年收入的0.01%~0.05%为宜。④其它捐赠，争取多渠道资金来源，增加基金总量，如华侨捐赠、高收入者不定期捐赠等。⑤村财政支出立项，以村委会财政收入为基数，每年拨出一定数额作为村民医疗保险基金，以2%~5%为宜。⑥县（市）、乡（镇）政府以鼓励方式，给一定经费支持村民医疗保险基金。⑦基金的利息收入。

　　222村民医疗保险基金的开支①参加的村民在乡镇卫生院和本乡镇辖区内的村级医疗点（卫生所或个体行医诊所）看病的费用先自理，到年底根据发票或病历记录按5%给予报销。②参加的村民在乡镇卫生院以上的上级医疗机构就诊，经乡镇卫生院转诊或根据病情急诊事后补办转诊手续的，看病费用每次在300元以下报10%；300~1000元报销30%；1000~3000元报销35%；3000元以上报销40%，手续齐全及时给予报销。③根据管理基金的工作责任和工作效果，适当给予工作人员一定的补贴。

　　223村民医疗保险基金的管理①基金交村委会管理，专款专用，不得挪用，随时接受群众监督。帐目由村委会会计和出纳兼管，村委会主任负责。②乡镇卫生院参与管理，从乡镇卫生院到各村医疗点都要做好看病有记录、取药有处方、收费有发票，并公布标准诊治收费价格，让群众监督和自愿选择医疗点就医。由乡镇卫生院统一印制病历记录本，患者自己妥善保管，每次就诊，医生要记录病情、处方、费用等，并印上能作为证明该医疗点的印章，医疗点自己留下取药处方和收费单据，以便查账。乡镇卫生院要根据病情，必要时做好转诊工作并记录，不得延误病情，且给予就诊引导。由一位院长负责转诊登记。③村民在乡镇卫生院以上医疗机构就诊的医疗费用单据须经负责的乡镇卫生院院长审核签字和村委会主任签字后，按规定给予报销。乡镇卫生院和村级医疗点的就诊费用，年底经核算，村委会主任签字后，按规定给予报销。并做好登记结帐。④于次年初，公布上年基金收支帐目，接受群众监督。然后，根据情况交纳新年度村民医疗保障基金。不断总结经验，不断完善。

　　短出血热，刚果民主共和国bookmark5德尔班市报告了几例散在的、疑为出血热的病例。经国家病毒学协会检测，其中1例被确认为出血热。病人来自德尔班地区，是1名30岁的金矿工人，于今年1月8日发病。从1999年11月到12月间，总共上报了15例可疑病例。其中12例的临床取样已提交给国家病毒学协会作检测。结果表明，这12例病例均未感染马尔堡病菌或其它病原菌。

　　1福建医科大学卫生管理与社会医学教研室（福州350004）