加味生化汤对提高早孕药物流产成功率的临床观察邬素珍<提要观察加味生化汤对提高米非司酮配伍米索前列醇终止早孕成功率的作用。结果治疗组服米索前列醇后7天、14天、21天、28天完全流产率较对照组明显升高，服米索前列醇后28天随访，治疗组完全流产率为96.2，对照组为888，2组差异有显著性意义（P<0. 05）说明加味生化汤具有提高药物流产成功率的作用。

　　主题词流产，人工/中西医结合疗法生化汤广冶疗应用堕胎药/治疗应用对比研究药物米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠，在临床已被广泛应用。然而，药物流产后阴道出血时间长，出血量偏多以及不能达到100的成功率，是临床需要进一步解决的问题。笔者于1997年1月~1999年12月在我院妇科门诊对药流病人进行了随机分组对照研究，现报道如下。

　　1临床资料自愿行药物流产，且符合药流标准，没有药流禁忌，B超检查证实宫内妊娠者，随机分为治疗组和对照组。治疗组54例，年龄17~36岁，停经35~49天；对照组45例，年龄18 ~36岁，停经34~49天。2组研究对象在年龄、停经时间、工作生活卫生条件以及孕产史等方面均无统计学差异，具有可比性。

　　2治疗方法治疗组和对照组药流者均在第1、2天服米非司酮（北京第三制药厂生产）5mg每天2次，每隔12小时1次，并嘱病人服药时间为早上6时，第3天早晨6时再服米非司酮25mg，共服米非司酮125mg，嘱病人服米非司酮时温水送服，服药前后2小时禁食。第3天8时到我院1次性空腹服米索前列醇（英国西尔公司生产）400g服米索前列醇后2小时禁食，当天留院观察6小时。治疗组不论有无完整孕囊排出，于服米索前列醇后24小时开始，加服加味生化汤，主要药物如下：当归、川芎、桃仁、炮姜、炙甘草、益母草、炒蒲黄、天花粉。

　　每天1剂，3碗半水文火煎至1碗，至随访诊断已完全流产，药流成功方停药。对照组不再服用其他药。2组药流者于服米索前列醇后7天、14天、21天、28天随访。

　　3治疗结果治疗组及对照组服米索前列醇后6小时，胚囊排出率分别为79.6、80.0，2组差异无显著性意义（P> 005）服米索前列醇后7天复查，治疗组完全流产率为37 6，对照组完全流产率为20.0，2组差异有显著性意义（P< 0.05）服米索前列醇后28天复查，治疗组完全流产率为96 2，平均阴道出血时间10.03士510天；对照组完全流产率为88 8，平均阴道出血时间1567±5.30天；2组差异有非常显著性意义4讨论米非司酮配伍米索前列醇终止早孕，由于其安全、有效、方便，在临床上已被广泛采用，但其早孕完全流产率多在90左右。一部分采用药物流产的病人仍要接受清宫疗法，本研究通过口服米索前列醇24小时后，加服中药加味生化汤，有效提高了早孕药物流产的成功率，明显缩短了药流后阴道出血时间，而且药源广泛，价格低廉，在临床上有推广应用。

　　生化汤出自清。傅山《傅青主女科》，自古在民间已广泛使用于产后恶露不行，少腹冷痛。方中重用当归补血、活血、化瘀生新为君药；川芎活血行气，桃仁活血祛瘀，均为臣药；炮姜入血散寒，温经止痛，为佐药；炙甘草调和诸药，为使药。益母草有活血祛瘀之功，炒蒲黄有收涩止血、行血祛瘀之效，天花粉有杀胚养阴之用。诸药配伍合用，起到祛腐生新，杀胚止血，养血止痛的作用。根据现代医学对中药药理的研究，益母草对子宫的振幅、收缩率、紧张度，无论已孕与未孕子宫均见增加，故益母草可加强宫缩，达到止血作用。蒲黄有显著的流产和致死胚胎的作用，且随剂量增加作用加强，有明显的兴奋子宫作用，能使子宫出现节律性收缩，使产后子宫收缩力加强或紧张度增加，同时还有凝血作用。天花粉能使胎盘激素水平迅速下降，能使子宫自发收缩明显增加，能导致胚胎和蜕膜的损伤以及继发的孕酮下降。因此加味生化汤可促进药流后绒毛、蜕膜组织以及滋养细胞排出，尿HCG转阴时间缩短。生化汤加益母草、蒲黄和天花粉能提高米非司酮配伍米索前列醇终止早孕的成功率，减少药流后出血量，缩短药流后出血时间。在用药时间上，虽然未见有中药对已合成的前列腺素产生抑制作用的报道，但还是主张用米索前列醇后24小时才开始服用加味生化汤，以避免干扰米索前列醇在体内的活性。

　　（收稿曰期：2000-