2.2抗栓治疗AMI抗栓治疗目的是破坏和溶解已形成的血栓，而无Q波AMI抗栓治疗目的则是干扰血栓形成和扩展。①抗凝：在急性冠状动脉综合征治疗中常用药物为肝素，它通过影响抗凝血酶而生效，因此它是一种间接凝血酶抑制剂，通常检测部分凝血活酶时间（APTT）来监测肝素效力，肝素治疗剂量时APTT应为60- 90s用法，肝素钠静滴500~700u/h低分子肝素主要影响Xa活性，且无需监测APTT，故可以在院外使用，如速避凝（低分子肝素钙）40mg/d，5-7天为一疗程。肝素与阿司匹林合用较单用后者效力高131水蛭素抗凝作用已被证实，但其价格昂贵，故未用于急性冠状动脉综合征治疗中。②溶栓：急性冠状动脉综合征很少3iMM图心肌缺T部对心电msh发生冠状动脉完全被阻塞d故溶栓。（再1灌注方治是ASI治890.中国综合临床2000年12月第疗指征临床研究表明l41，大多未显示溶栓治疗不稳定型心绞痛有效，甚至有害，如不稳定型心绞痛出血等。故应以（3-受体阻滞剂、抗凝及抗血小板治疗为主。③抗血小板：在急性冠状动脉综合征治疗中有效的步骤是使用抗血小板聚集药物。阿司匹林可抑制环氧化酶活性，当阿司匹林与血小板接触时，环氧化酶形成受阻，进而影响血栓烷A2及前列腺素产生，而达到抑制血小板聚集作用。研究表明151，长期使用阿司匹林不产生耐药性，停药后亦不出现反跳现象，引起致命性出血罕见在急性冠状动脉综合征治疗中，可降低AMI病死率，用法，300mg/d，必要时加服抵克力得（ticlid）250mg/d第二代血小板抑制剂有thienopyridines，ticlopidine（ticlid），clopidogreP1.ticlopidine可抑制血小板表面ADP受体，与阿司匹林比较其延长出血时间、起效及消失需数天时间，适用于冠脉支架及不稳定型心绞痛。因其有严重的血液及皮肤副作用，故被clopidogrel取代第三代血小板抑制剂为糖蛋白受体抑制剂（GP 1丨b/Llla）17！纤维蛋白原与血小板GPlibill；受体结合是导致血小板聚集的终末阶段。此类药主要抑制血小板纤维蛋白受体，从而达到抗血小板聚集作用。本药可延长出血时间，停药后几小时内作用消失，与阿司匹林和肝素相比，其可减少ACS梗死和猝死的发生率18，19丨由于静脉制剂昂贵及口服制剂效力和安全性差，故未广泛应用于急性冠状动脉综合征治疗中201其他抗血小板新药有：sulatroban（抑制血栓烷合成酶），SQ29548（阻断TXA2受体），kelanserin（serotonin受体拮抗剂），重组水蛭素（选择性凝血酶抑制剂）2.3二级预防口服阿司匹林及降脂药物，改变生活习惯，如戒烟等。

　　总之，持续心电图监护、多巴酚丁胺阿托品负荷超声心动图检查及肌钙蛋白测定，有助于提高急性冠状动脉综合征诊断。硝酸酯类、3受体阻滞剂、抗凝及抗血小板是急性冠状动脉综合征主要治疗手段溶栓不是急性冠状动脉综合征适应症，Gmbila受体抑制剂价格昂贵、安全性差，故未广泛应用于临床