药物中毒――风湿病治疗中不可忽视的问题营向东1阚宝甜、甄淑惠2（。山东医科大学附属医院职业病科，山东济南250012；2.济南三箭置业公司卫生所）中毒是风湿病治疗中不可忽视的问题，必须引起足够的重视。

　　我们在临床工作中遇到3例风湿病人因药物治疗而导致中毒，现报告如下。

　　1临床资料病例1患者男，49岁，农民，因“多关节疼痛20余年，加重2个月，高热3天”入院。患者20多年前无明显诱因开始出现四肢小关节对称性疼痛、肿胀，并有晨僵，曾到当地医院就诊，确诊为“类风湿性关节炎”，给予阿斯匹林、消炎痛等非甾体类解热镇痛药物治疗，疼痛减轻后逐渐停药。以后因病情反复，间断使用上述药物治疗。5年前症状加重，并出现明显的关节畸形，当地医院给予小剂量强的松配合非甾体类解热镇痛药治疗，症状渐减轻。2个月前症状再次加重，关节肿胀，影响正常生活。半月前来我院就诊，给予强的松10mg（每日1次），双氯酚酸钠50mg（每日3次）氨甲喋呤7.5mg（每周1次）均口服。4天后，患者因症状改善不理想，将氨甲喋呤改为每次7.5mg，每日3次。3天前患者出现口腔粘膜多发溃，舌体溃破，阴茎、阴囊皮肤破损，并出现多处瘀斑，伴高热（体温39. 5~40.5°C）在我院急症室治疗2天，因病情逐渐恶化收入病房诊治。

　　能使SHb再转变为Hb，且大剂量美蓝可直接使Hb氧化为MHb，加重缺氧。在抢救本次硫化氢中毒时，未使用美蓝等解毒剂，而是采用了综合疗法包括高压氧舱治疗，也收到了良好的效果。看来，解毒剂的使用并不是硫化氢中毒必需的。

　　3.2.2关于心肌损害的问题本例患者平素身体健康，该次事故发生3天后心电图检查：窦性心动过缓，T波倒置。

　　关于硫化氢引起心肌损害的机理尚不清楚，不少资料报道急性硫化氢中毒引起心肌的改变：4，天津化工厂医院救治17例急性硫化氢中毒患者，有14例出现心肌酶谱明显异常，心电图示S化氢中毒，经对症处理后，自觉无不适，次日即返工作岗位，而3天后出现了较为明显的心脏损害表现，有胸闷、恶心、呕吐等，心电图示T波改变，故认为急性硫化氢中毒可引起迟发性心脏损害。因此，对于急性硫化氢中毒患者经对症处理后，即使一般情况良好，亦应住院观察至少一周，卧床休息，并给予相应治疗，以防治迟发性心脏损害。在治疗上采用对症的原则，用能量合剂、硝酸甘油、参麦注射液等治疗，疗效显著。

　　3.3预防问题进入库房不事先进行通风，配戴不合适防毒器具，缺乏劳动安全卫生防护知识，是造成这次事故的主要原因。事后查明，该患戴的橡胶防毒口罩，仅适用于有机溶剂如苯、甲苯、二甲苯、汽油、煤油、丙酮，且防护浓度较低，对于现场环境如此高的硫化氢浓度难以起到防护作用。本例事故还表明，专人监护有重要作用，可及时发现事故，及时送往医院，可避免重大伤亡的发生。