加味生化汤治疗药物流产后阴道流血的时机及疗效程兰陈颐广东省中医院妇科（510120）配伍米索前列醇片（PG）终止早孕并于用药后已确认孕囊排出的妇女在不同治疗方法下，流产后阴道流血的持续时间、流血量流产后15d尿HCG转阴情况进行观察。结果PG后2h左右加中药，流产后的阴道流血时间和流血量均明显缩短或减少于其它二组（细：PG后不服中药；组U1PG后3d起服中药）（P<0.05），其流产后d15尿HCG转阴率亦高于其它二组，但未达显著性水平。结论加味生化汤对缩短药流后阴道流血时间、减少出血量有效，但必须合理、及早用药。
应用米非司酮配伍前列腺素抗早孕目前已被广泛应用于临床，由于药物流产避免了宫腔操作，减少了患者的痛苦同时也减少了术后并发症的发生，因而受到了育龄妇女的普遍欢迎。但流产后阴道流血时间过长，出血量偏多却成了目前药物流产的主要不足之处。本文对应用米非司酮配伍米索前列醇片抗早孕后不同时间加服加味生化汤煎剂进行随机比较观察，现报道如下。
1资料与方法1.1 -般资料本组对象为年龄18 ~40周岁的健康妇女。此次孕前3个月月经周期正常（5）停经<49d尿HCG（+），B超确诊为宫内妊娠；无米非司酮和前列腺素禁忌症；服药后6h内见完整胚囊排出或B超示已流产；愿意按规定用药，定期接受随访者。
87例作为正式观察对象以服药不同随机分为三组：组I为对照组28例，组、组为治疗组分别为30例和29例。各组经统计学处理具可比性，见表1.表1对象的临床特征组别例数年龄（岁）停经天数（d）P值1.2方法3组患者均给予米非司酮150mg分2d d3上午口服米索前列醇片0.6mg组织物排出后自携来院检查，若未见组织物排出，则于服PG后6h来院行B超检查以确认是否已流产。
每位对象在服药后每天将阴道流血情况自行记录，以便随访。并于流产后d7，d14，d42分别复查随访一次，以了解阴道流血情况，复查尿HCG及了解月经恢复情况。
内妊娠组织物残留则行清宫手术，刮出组织物送病检。
：抗早孕药；组：抗早孕药+PG后2h左右起服中药（加味生化汤），2次/d，连服4d组I抗早孕药+PG后3d左右起服中药（加味生化汤），2次/d，连服4d.加味生化汤药物组成：当归12g，川芎9g，炮姜6g桃仁12g，炙甘草6g，益母草30g红花9g首乌20g，水煎服。
1.3统计方法采用t检验进行统计学分析。
2结果21完全流产者阴道流血持续时间及复经情况在应用同种方法抗早孕流产后早服与迟服或不服中药三组比较完全流产者流产后阴道流血持续时间差异有显著性（0.05），而不服与迟服中药二组则差异无显著性（P> 0.05）。另外，三组的复经时间无差异（见表2）。
表2完全流产者阴道流血持续时间与复经时间（x士s）d组别例数出血持续时间复经时间与组I相比较*P<（005 22完全流产者出血量的估计与比较以观察对象自身月经量为标准，将服抗早孕药后流产发动时起至流产后一周内的出血量与其进行比较，分为少于、相等于、多于经量三种程度进行分析。总的来说，约半数对象自诉出血量偏多，出血量少于经量的占少数（10）。其中组则以出血量等于经量者为主（占53），而多于经量者明显少于I组（PC0.01）及龃（PC0.05），见表3. 23完全流产者流产后d 15尿HCG转阴情况以流产后d 14天尿HCG定量<312为转阴指标统计，组的转阴率明显高于组I，并略高于组I但统计学上无显著差异流产胯复辖阴流血擂时行超检查知若超示宫hhgCp>0.a！ils4feserved.h仲://表3完全流产者流产后出血量的估计例（）组别例数少于经量等于经量多于经量合计组I与组相比户<0.01组与组I相比表4完全流产者流产后d14尿HCG转阴情况组别例数转阴人数转阴率（）3讨论米非司酮作为一种甾体抗孕激素制剂，与PG类似物联用已被证实是一种安全、有效的非手术终止早孕的方法1，具有简便、副反应轻、完全流产率高等特点。现代药理研究认为生化汤能显著增加子宫的收缩作用。此外，本文所用处方中首乌、桃仁、甘草、当归、益母草等药还具有免疫调节及抗炎作用5.早孕者，蜕膜组织及部分绒毛与子宫粘附较紧，且子宫较小，敏感性较差，PG有效药物浓度减退后宫缩减弱，故尽管通过药物能使胚胎排出，但部分绒毛与蜕膜不能剥离，容易残留。据载米索前列醇口服单剂后心2为1.55本文主要着眼于药流后辅助用药的时机及效果的观察和评价，结果发现：在应用PG后2h左右起服用加味生化汤煎剂，与用PG后d 3加用及不加用者比较，其流产后阴道流血的持续时间及出血量差别有显著性，说明药流后合理、及时地应用该药，能有效地增强或延长PG后的宫缩，增强机体免疫力，从而促使可能残留的妊娠组织物排出，减少炎症的发生，缩短流血时间及减少出血量。而在药流后d 3开始同样的辅助用药，则虽有一定作用，但未达显著性水平。而三组流产后d 15尿HCG转阴率无显著性差别，说明本辅助治疗对绒毛的灭活和流产后机体内HCG的清减作用不明显。
本观察表明：药流后合理、及时采用加味生化汤煎剂辅助治疗，对缩短流血时间及减少出血量有一定的效果。
该方法的应用为解决药流后阴道流血问题提供了一个新的方法和研究思路。
