医程兆盛江西省卫生厅疔妨绍严主舫医疗纠纷是患者对诊治结果与医疗方发生分歧；医疗事故是指在诊疗护理工作中，因医务人员诊疗护理过失，直接造成病员死亡、残废、组织器官损伤导致功能障碍的医疗事件。
医疗事故一定产生纠纷，但医疗纠纷并不都是事故。医院是社会服务的重要窗口，是救死扶伤、医治疾病的主要场所，人的一生谁也离不开医院和医疗保健。医院工作的对象是人，其结果关系着患者的痊愈康复或病情加重、伤残甚至死亡。
因此，医疗行业是高科技高风险的行业。改革开放以来，随着经济的发展和生活水平的提高，人们的生命观和对健康的要求也相应提高。在此背景下医疗纠纷日渐增多，其特点一是纠纷数量多，二是病家闹得凶，三是诉诸法院的多，四是病家索赔金额越来越高，高的达130万元（终身支付）。本文试就医疗纠纷增多的原因、影响及对策作一探讨。
原因医务人员责任心不强：一因医务人员离岗脱岗，或遇到危急病人不是积极救治，而是态度冷漠、推诿扯皮、贻误救治，导致病人伤残甚至死亡；二是规章制度落实不够，对不严。如手术开错床位或部位，体外循环动静脉接错，违规直注青霉素，遗留纱布或缝合针在体内，血型输错，灌肠用错液体，药物剂量用错，甚至将剧毒药当常药发给患者等；三是对患者权利尊重不够。如手术中发现邻近器官有病变就顺便切除，甚至重要器官病变可以剥离切除的而将全部器官切除，事先未征得病家同意，擅自作主而导致纠纷。
医务人员技术水平低：一是手术操作不当酿成恶性后果，如将子宫当成阑尾切除，关键器官切除过多致功能丧失，术中误伤血管未及时发现致术后大出血死亡，肌注部位不当致残等；二是对某些危重病例诊治失当，观察处理不及时，导致患者残废或死亡等；三是检验或功能检报告有误，加之医生经验不足、诊断错误或严重滞后，贻误救治，导致严重后果等。
医院管理不善：与医院的医疗安全意识淡薄，抓管不严，规章制度落实不够有密切关系。如某妇儿医院配置戌二醛消毒液，浓度低到无法消毒的程度，竟长达一年无人发现，终导致108人被感染的严重后果。某医院违反规定，手术时不用血站的血，而直接抽输未经严格检验的卖血者之血，导致患者感染爱滋病毒。又如某医院对急救器材和电源平时不维修检查，急救时贻误救治等。有些医院内部闹不团结，挑唆病家吵闹；有的医务人员随意贬低他院或他人的诊治方案，出言不慎，授病家以把柄；还有医德医风不良，收受患者钱物，医务人员技术走穴及熟人不按规章制度办事等所致的纠纷均属管理不善一类。
对医学和病情的复杂性不理解：病家对医学的复杂性和自身病性的严重性不够了解，尤其是年纪较轻、平常身体尚好、隐性疾病未被发现的患者更是如此。认为病人到医院看病，医生必须包治包好，当治疗结果与愿望不符或发生意外时，就认为是院方不负责任或技术失误所致，吵闹纠缠，苛求医院。
高额索赔、弥补意识浓厚：在市场经济的今天，人们的观也随之转变，意识日浓。许多病家对治疗结果不满意或患者死亡，不管医院有否责任往往先是纠集人员围攻纠缠，或以新闻媒体曝光等手段对医院施压。接着是漫天要价，高额索赔。而医院也抱着花钱息事宁人，尽快平息纠纷以维持正常医疗秩序的心理，违心给予赔偿。据笔者了解，近年来许多医院的纠纷赔偿确是冤枉。
心理素质不健康，固执偏激：许多医疗结果是正常的，而病家往往因医务人员的某句话不妥当，或治疗过程中某个环节不尽人意而纠缠不休，反复上诉，苛求医务人员，经过反复说明解释仍无济于事。严重者甚至怀疑医务人员故意加害而怀恨在心，伺机将医务人员杀害。这类人员的心理素质往往不健康，偏激固执，性格怪异，严重的有精神疾患。
社会大环境的影响：我国正在建设社会主义市场经济体制，医院也同其他行业一样，由卖方市场向买方市场转变，病人也是医院的"上帝“。”上帝“对服务单位的诊疗技术和服务质量要求更高，而现实是医院的医疗质量和诊疗条件受多方面因素制约，难以满足”上帝“的要求。随着人们观的转变，人与人之间的关系尤其是发生纠纷时要求用来调整，导致医患纠纷日益增多，索赔金额越来越高。
法制方面的原因：法制的不断健全，依法治国的进程加快，促使广大患者积极地运用法律法规来衡量医疗行为和后果，以维护自身的合法权益。二是国务院1987年颁布的《医疗事故处理办法》随着时间的推移和形势的发展，与相关的法律法规相比严重滞后。当前医疗纠纷多是按《办法》鉴定，依据《民法通则》进行赔偿。三是尽管1986年卫生部和公安部颁布了《关于维护医疗秩序的联合公告》，明确规定严禁以“医疗事故”为借口在医院无理取闹，对寻衅滋事、打砸医院、殴打和污辱医务人员者，要依法予以追究。但现实是部分患者或家属纠集人员围攻医院、殴打医务人员的违法行为得不到及时的制止和追究。
社会舆论的误导：部分媒体对医疗纠纷追求轰动效应，当作热点进行炒作，一旦曝光，社会多是同情患者，同情弱者，责难医院。
4.医药学的复杂性和发展局限（1）医学本身的局限性：尽管当今医学发展曰新月异，但随着疾病模式的转变，医学界面临着许多现代疑难疾病，未知领域太多。医院面对的是人类的疾病，是关乎人命的大事。医学发展的局限加上人体疾病的复杂性，构成了医疗中的许多不可预见性和意外，孕育着医疗风险。有时治疗方案完全符合规范，但结果却出人意外。无法避免的医疗意外，多不为病家接受，酿成纠纷。
应监测中心公布，我国每年因药物毒副作用而致死的人数近20万人。我国200万左右聋哑人，其中一半以上是滥用抗生素所致。此类事件一旦发生在医院，加之一些偶合因素，多会产生医疗纠纷。
（3）诊疗设备发生意外：医学的发展，对疾病的诊疗越来越依赖仪器设备，而仪器设备有时会出现故障和意外。如碎石导致患者截瘫，麻醉机故障导致植物人，做某些检查导致触电等，均易酿成医疗纠纷。
影响医院医疗纠纷增多，给患者及家属、医院乃至整个社会带来负面影响是肯定的。
影响社会的安定团结发生医疗纠纷后，部分病家纠集人员围攻医院，打砸设施，殴打医务人员，致围观起哄者甚众，成为局部不安定的诱因。此外，当事人无休止地到有关部门上访申诉，扰乱了正常工作秩序，影响了政府同群众的关系。
影响医院正常的工作秩序病家到医院纠缠吵闹，医院的正常诊疗秩序无法维持，医院和有关人员更是无法工作，医院形象受到损害，必然导致社会和经济效益下降，影响医院的正常发展。
影响了患者及家属的生命质量和生活医疗纠纷尤其是医疗事故关系着患者的伤残甚至死亡，其受害者是患者和家属。功能障碍，致残致死给患者和家属的生命质量、心理创伤及日后生活带来的影响是显而易见的。
影响了对医学的探索和提高医学需要不断探索突破禁区才能发展提篼，而探索是有风险的。若社会对医疗意外和危重病人的死亡过于苛求、苛责医院和医务人员，其结果是医务人员对高风险的探索缺乏勇气，对危重病人和高难度手术畏惧推诿以求平安，久之，必然影-响到医学科学的发展提高。
影响了医务人员积极性的发挥医疗纠纷即使是医疗事故，绝大多数情况下，医务人员是无意识的过错，依据有关法律法规和制度，应负有一定的责任，但应依照法定程序进行。部分病家对医务人员进行殴打侮辱，施以种种压力，严重打击了医务人员救死扶伤的积极性。
对策医疗纠纷日益增多是一个客观事实，有关法律法规和司法部门重在纠纷发生后的调整、解决和平息，而医院和卫生行政部门既要重视纠纷的平息与处理，更要积极研究如何防范纠纷，采取一切措施，把纠纷降到低限度。
高度重视医疗安全，强化医务人员责任一是医院和全体医务人员要充分认识到当今社会法制日益健全，患者会运用法律法规来衡量医疗行为和结果，这就给本来具高风险的医疗行业更增添了一层风险。医疗纠纷具有很强的危害性。要认真学习有关法律法规，强化责任心，时刻绷紧医疗安全这根弦，及时通报有关医疗纠纷的动态，联系本院事故隐患和苗头，分析原因，提出整改措施；二是要把确保医疗安全和高医疗质量贯穿于一切诊疗活动之中，自觉在法律法规和规章制度之内规范医疗行为，严格遵守《执业医师法》，实施治疗方案和技术操作时坚持严格对，慎之又慎；三是要端正医德医风，爱岗敬业，积极热情救治病人，不收受病家财礼。与病家谈话时要严谨细致，留有佘地，不能随意否定甚至诋毁其他医院和医生的诊疗措施，把全心全意为患者服务作为医院一切工作的出发点和归宿。
切实提高技术水平，保证医疗质量医务人员必须具有高超的医术和熟练的技能，丰富的临床经验，才能确保医疗安全和医疗质量。
一是医务人员要具有扎实的理论功底和专业技能；二是要勤于和敢于实践，不断总结和摸索临床经验，虚心向上级医生学习，对疾病的发展规律和预后趋势要做到成竹在胸，应对自然；三是要定期外出进修学习，邀请外院专家来院讲座，组织疑难病例讨论，危重病人及时会诊，集思广议，提高临床疗效和安全系数；四是要实事求是，对具有救治的危重病人，本院技术水平和诊疗条件救治又有困难时，要及时通报病家，劝导和协助转院。
加强科学管理，消除纠纷隐患医院是一个系统，要确保医疗安全，必须把这个系统的一切活动，通过科学管理协调，规范在法律法规和规章制度之内，这是医院管理者的责任。一是要健全完善有关规章制度，尤其要重视贯彻落实；二是要定期对医疗质量、护理、药剂、仪器设备、后勤保障等涉及医疗安全的工作进行检督促，发现隐患及时消除；三是医疗文书记载要及时真实、周全规范，重大医疗措施和手术前必须由病家签字后实施；四是要实行责任制，奖罚分明，医疗安全状况记入技术档案，好的表彰奖励，差的批评教育，尤其是医疗事故赔偿金，当事医务人员要负担一定比例；五是一旦发生医疗纠纷，要主动协调各方关系，依照有关程序迅速果断地解决平息。
加强医患沟通，取得病家理解医疗过程和疗效是医患双方工作和配合的结果，取得病家的理解和配合，对于减少纠纷十分关键。
一是要求病家对医疗的风险性和病情的严重复杂性要有充分的了解，一旦出现意外，要节哀顺变，冷静对待；二是医疗模式要从传统的封闭型向现代的开放型转变，增加治疗过程的透明度，病情会诊和术前讨论主动邀请病家参加，允许提出疑问予以答复，让病家心中有数，理解配合治疗；三是医疗过程要从传统的以医生为中心向现代的以病人为中心转变，医护人员要主动与病家进行沟通，定期召开医患座谈会，欢迎病家对诊疗行为进行监督。如医院有差错和失误，要主动坦率承担，取得病家谅解，构筑起高度信任协调的新型医患关系。
慎重片面曝光，留有充分余地医患矛盾、医疗纠纷是当前社会矛盾中的组成部分。卫生、公安、司法、新闻等部门都应根据各自职责，从维护社会安定的大局出发做好工作。对于医疗纠纷的曝光要慎之又慎，切忌追求轰动效应，误导舆论，激化矛盾，损害医院形象，给医院施加压力。当然对一些典型的医疗事故，在充分掌握证据，矛盾基本解决前提下，再进行公开播报，适当评论分析，既有利于鞭策医院，又能正确引导群众，更能形成维护社会稳定的大氛围。
经济补偿合理合法，实行高限额关于医疗事故的补偿或赔偿，笔者主张实行高限额。其理由一是我国目前是社会主义初级阶段，经济欠发达，国民收入较低；二是医院是带有一定福利性的公益事业，其收费标准受国家控制，如无限额赔偿，医院负担不起，同时引起国有资产的大量流失，于大局不利；三是医疗行业的风险性，医院要全方位对病人进行诊治，无选择佘地，而将不能选择的风险要医院单方面承担是不公正的；四是《海商法》规定旅客人身伤亡的赔偿实行责任限额，限定每位旅客不超过4万元人民币，何况旅客是健康人，来医院就诊的都是病人，赔偿应实行高限额。
健全完善法制，依法维护医患权益目前的《医疗事故处理办法》滞后，要尽快颁布修改后的《办法》，使其更能适应当前情况。医院也应积极采取自我保护措施，如与公安、司法、新闻部门多沟通协调取得支持。对病家吵闹坚持有理有节有序、不轻易赔偿的原则。医院确有过失予以经济补偿时要一次了断，进行司法公正。聘请或培养法律顾问，加强保卫科力量等。国家制定有关医事法律，专门规范医疗纠纷，应以现在的医疗事故处理办法为主要内容，明确医患双方的权利和责任，对医疗纠纷的处理程序、处理标准及高赔偿都要作出明确规定。
引入保险机制，分散化解风险医疗行业是高风险行业，引入保险机制来缓冲和化解风险是必然趋势。笔者认为应该对就诊患者实行保险制度，一旦发生医疗差错、医疗事故和医疗意外，根据医院的责任大小及对患者的损伤程度由保险公司予以赔付。其保险经费来源：一是向每个患者收取，如江西省1998年99所中医院门诊量580万人次，住院量12万人次，若每门诊患者收0.2元，每住院患者收10元，一年即可收到240万元保险费；二是可根据病情收取保险费，如手术和危急重症患者收取2040元保险费；三是患者和医院均出一定数量保险费，如医院可按年务收人的一定比例提取投保。实行医疗风险保险制度是解决医疗纷的战略性措施，必将使医患双方的权益均得到维护，终有利社会稳定。
