国外卫生事业评介中国卫牛事业管理澳大利亚的联邦国民医疗保险制度陈翔（深圳市社会保险局，广东深圳518026）澳大利亚是世界上小的大陆和大的岛屿，也是世界上城市化的国家，全国人口1800余万，约70的人口居住在10个大的城市里，享受着较好的包括医疗保健在内的福利待遇，笔者随团考察了澳大利亚社会保障部和联邦国民医疗保险委员会，现将国民医疗保险制度介绍如下：1组织机构及其职能联邦医疗保险委员会是属于联邦政府的一个独立的职能部门（与卫生部平行，但部长不是内阁成员），下设六个分局（每州一个）和七个职能部门。

　　委员会由行政部、卫生部、社会保障部、银行、药局等部门的代表共9人组成其主要职能有：制订和管理联邦政府的卫生保健项目计划；全民医疗保健体系（公费医疗）的财务运行和管理；居民个人医疗补贴的审核报销；防疫登记管理，包括儿童计划免疫；全国卫生医疗保健计算机系统管理各州分局的主要职能是：管好用好医疗费用；制订卫生区域规划；监督医护人员登记注肌另外全国还设有268个服务中心和10个处理中心，负责报销医药费和寄发现金及处理相关事宜。

　　2医疗保险的形式医疗保险的形式主要以国家统筹为主，私人保险为辅，公立和私立医疗保险机构并存。经费的主要来源是国家财政。

　　个人需交年收入的1.观的医疗保健税作为部分统筹医疗费用，其他分别来源于州政府、私人医疗保险、工伤保险付费及个人自付费用。以1996- 1997年度为例，总经费额365亿9千1百万澳元来源如下：国家财政占47.3；州及地方政府占19.5；私人医疗保险占11.5；病人自付费用占1极；赔偿（工伤保险付费）占全国公民个人年收入1.观的税只够基本医疗费用的一小部分（约1/3以下），大部分还得从其他税收中调济，非基本医疗费用，政府鼓励公民购买私人保险3医疗保险的待遇澳大利亚建立了家庭保险医生网络，普通小病先找合同家庭医生诊治，必要时经保健医生建议找专科医生或到公立医院就诊，费用由联邦医疗报销委员会支付。

　　澳大利亚公立医院和私立医院并存，且设施完善、技术先进、服务，公民无论门诊、住院均可享受公立医院的一切设施和诊疗项目（包括住院期间的伙食费），但公立医院提供的是基本医疗，有些非急、重病人的诊治需等候较长时间。

　　有条件的患者也可选择私人医生或私人医院，享受更快、更好的医疗服务，但只能报销75费用，其余由私人保险或病人自付。但政府对私人医院所有诊疗项目的收费标准均有严格的规定，不允许滥收费。收费标准由卫生部、医疗保险委员会和医生协会共同制订。

　　此外，澳大利亚实行医药分开，每个公民还可享受用药补贴，凡年满18岁的公民均可申请一张医疗优惠卡，凭卡可享受购药费用的减免药物补贴分两种情况：一是未领政府救济的普通人，每次处方的药费不足或等于20元澳币的自付，超过20元的只付20元，超过部分由政府支付。如年度购药超过612.60元后，每次只自付3.2元；二是领救济的低收入者，每次处方药费只付3.2元，全年不超过166.4元4私人医疗保险私人医疗保险是对全民医疗保险的补充，购买私人医疗保险的人不仅可以住私立医院，而且还可享受比公立医院更好的服务，自己可以选择医生，报销辅助医疗，如配眼镜、镶牙等部分费用。但由于公立医院条件好，大多数人的基本医疗都能得到满足，故很多人不愿再自已掏钱购买私人医疗保险，至目前为止，购买私人保险的公民只有600万左右，约占总人数的私人医疗保险执行国家统一制订的政策法规，为保证私人医疗保险机构严格执行政策、规范运行，还成立了私人医疗保险公众委员会，对私立医疗保险公司的经营运作进行监督，确保私人保险金的增值和有效使用。

　　5医疗保险费用的结算公立医院全部为医疗保险的约定医院，执行联邦医疗保险委员会的政策和规定，医疗经费预算实行全额拨，款。

　　私立医院可申请参加医疗保险，但需经国民医疗保险委员会审查批准后方能成为医疗保险的约定医疗，费用的结算有两种方式：一种私立医院（医生）按参保人可报销的费用标准收费，如拔牙，规定收费标准100元，可报销75元，则按75元收费；另一种是按超报销费用的标准收费，超过部分患者自费，可报销部分，保险委员会按统一规定的诊疗项目收费标准付费。如拔牙收费100元，报销，75元，自付25元（属按项目支付的后付制），大部分私立医院或私人医生为争取更多的病人，多选择种低标准收费方式6存在的问题和改革措施由于管理手段先进，加之政府财力雄厚，保障程度较高，因而大多数公民对现有的医疗保险制度基本感到满意但近年来随着移民的增多，人口逐渐老龄化、高新技术在临床广泛应用，以及现有法规、制度不完善出现的漏洞，如少数人虚报，冒领医疗费、私人医生分解就诊病人次数以换起保险机构多的偿付、选择性参保、小病大养（住院），公立医院过多使用昂贵的大型检查设备等等，均造成医疗费用开支的大量增加，为减少开支，保障全体公民的基本医疗，政府相继采取了一些改革措施，同时还积极宣传私人保险的好处，鼓励公民购买私人保险，以减轻政府的负担。为此还制定了一些激励措施，如：1年龄越大，购买私人保险的费率越高，相反年轻人购买私人保险的费率逐年递减2停止随意调动各私人医疗保险资金，以保证私人保险金的安全性3、防止选择性参保（即有大病后参保），采取延长保险生效时间的办法，规定缴费参保1年后才能享受保险待遇。4把国民医疗和私人医疗保险公司结合起来，允许私人医疗保险成为全民医疗保险体系的代理畋稿日期1999-11-24（责任编辑潘先蓉）