田汉江，李明远（湖北省竹山县人民医院，湖北竹山442200）监督麟通位作风评议了科各界漏ishH3A加髹患意识，努力提高医院整体服务水平随着社会主义法制与市场经济体制的不断完善，医疗行为已更多地受到社会规范的强制性制约，确保医疗安全已成为关系医院存亡的大事。为此，我院对医疗安全管理的措施和评价机制进行了积极探索，并取得初步成效1.1突出服务意识，扎实开展医务人员的行业作风建设过去由于受传统职业优越感的负面影响，部分医务人员往往不能始终如一地坚持医疗工作的服务宗旨，个别人甚至误将自己的工作责任当成是对患者的恩惠，致使在诊疗过程中不能向患者提供文明优质服务，造成医患关系紧张，埋下了诸多影响医疗安全的隐患针对这种情况，我们意识到，只有端正服务思想，严格遵守一切为了患者、一切方便患者、一切服务患者的服务宗旨，积极搞好行业作风建设，建立良好的医患关系，才是保障医疗安全的基础。为此我们积极开展了全员性职业责任、职业道德、职业纪律教育，坚持每季度进行一次全院职工参加的职业道德讲座，各科室每月组织一次医德概论学习，并结合典型事例开展“假如我是一个病人”的讨论，以此提高全体医务人员的职业道德素养，树立全心全意为人民服务的思想观念。我院采用多种形式开展便民服务措施，简化诊疗手续，减少诊治环节，改善就诊环境，降低病人负担提出坚持文明礼貌的服务方式、坚持认真细致的工作态度、坚持平等尊重的医患关系、坚持团结协作的工作作风坚持勤奋向上的学习风气的行风要求，以此陶冶医务人员的道德情操，调整医务人员的动作行为为保证工作效果，我们将院内监督与社会监督有机结合，院内除定期考评、制度兑现外，还将每个人历次考评结论记入个人档案，作为晋职晋级的重要依据。实行医德医风一票否决制，将其作为评优表彰的前提条件为加强社会监督，医院向社会聘请医德医风监督员，定期邀请社会务岗位的满意程度，针对具体问题有的放矢抓整改，抓提高为扩大社会监督面，我院又分别在门诊病房设立了举报箱，公布了举报电话，制定奖励措施鼓励群众检举医务人员的违规行为，使医务人员的动作行为时刻处于社会监督之中，较好地促进了医院行业作风建设的开展1.2增强规范意识，不断加强诊疗制度的落实力度以往发生的医疗纠纷提示我们，规范医疗行为是有效堵截医疗安全隐患的重要手段在以往的医院管理过程中，我们制定了许多诊疗制度，但由于制度本身有它软、散和不完善的一面，加之落实力度不够，致使有些制度形同虚设，没有很好地起到规范医务人员行为的作甩为此，我们围绕涉及医疗安全的有关问题进行了认真的自查整改，补充完善了各类规章制度和技术操作规程，并就有可能影响医疗安全的主要环节制发了《关于规范医疗行为维护医疗安全的规定》，重点对首诊医师负责制，住院病人的科藉管理制，手术麻醉、输血、特殊检查特殊治疗的谈话、签字及审批制，专家督导制，护理查对制，医疗文书的书写、保管，毒、麻、剧、限药品的保管使用，医院感染控制，急诊急救的协调配合等，作出了较以往管理制度中更具体更严格的要求，同时对超越行为规范造成不良后果的处罚作出了严格规定。为了保证各类制度和技术规范的落实，我们采用了宣传教育、督导检查和奖惩兑现等全方位的保障措施一是举办学习班学习规章制度、技术规范和《规定》的具体内容，确保每个职工明白个人在诊疗过程中必须遵守的行为规范二是调整充实医疗安全管理组织，医院成立医疗安全管理小组，下设医疗、护理医技、药械、行管、后勤若干小组，制定目标，明确职责，形成共识小组和各职能组分别根据职能进行定期和不定期的督导检查，及时发现问题，将隐患消灭在萌芽状态。三是严格奖惩兑现，对督导检查中发现的违规当事人分别根据情节给予处理。对主动发现问题，果断采取措施，有效防范医疗差错事故的医务人员给予表扬和奖励，达到树立正气，屏除恶习的目的，有效控制了因诊疗行为不规范形成的不安全因素。

　　为促进整体服务水平上档次，我们从两个方面入手狠抓诊疗技术水平的提高一是抓新业务、新技术的引进消化，积极开发高新服务项目和强化重点专科建设，提高医院的知名度和综合服务能力。由于近几年每年都有3至5个新技术项目投入临床应用，有力推进了我院医疗技术水平的提高，保证了医院在本地区同行业竞争中的优势二是以提高人的素质为重点，提高医务人员的技术水平。首先，在全院医务人员中扎实开展三基训练活动。医院责成医务科和护理部制定了周密的三基训练计划，在计划指导下做到有布置、有检查、定期组织以理论考试和技术操作考核为内容的三基训练效果测评，把个人考试考核得分纳入科室综合目标考核的范畴，作为质量否决重要条件与分配兑现挂钩。

　　其次，对全院专业技术人员进行分类排队，制定人才培养计划，依次将培养对象送上级医院进修学习或到高等院校深造为保证培养对象能留得住，用得上，对外送进修学习人员一律签订培养合同，要求他们学有所成，且能为院所用，力争培养一个人才，带动一个科室。

　　第三，利用对口支援的机会请上级医院专家来院讲学，帮助医务人员了解国际国内医学发展的新动向，拓宽视野，更新知识，防止因知识老化造成技术倒退第四，充分发挥本院职称卫技人员的骨干作用，利用查房和病案讨论的形式对下级医师进行传帮带，提高初、中级卫技人员分析和处理复杂问题的能力。为做好在职医务人员的培养管理工作，医院建立了规范的专业技术档案，实行在职人员继续教育学分制，将每个职工继续教育学分如实记录在案，作为职务评聘的重要依据。

　　1.4提高法律意识，严把诊疗原则和医疗文书关由于全社会法制气氛逐渐浓厚，患者及其亲属依法维护自身权益的意识逐渐增强医疗机构和医务人员必须顺应时势，努力提高自身的法律意识前几年，由于部分医务人员缺乏法律知识，对所处的法律环境认识不清，某些情况下不能依照法律规范约束自己的行为，发生医疗纠纷受到责难时只是倍觉委屈，而不能进行认真的自我反省，职工的思想情绪有波动，对医院发展产生了较大压力。为了扭转被动局面，我们结合普法教育，组织职工对有关法律法规进行学习，并重点对新刑法的有关条款进行认真讨论，增长了大家的法律知识，增强了自觉运用法律规范约束自身行为的自控能力。由于医疗行为是一项非常严谨的技术服务，在此行为过程中必须严格遵守医疗原则，及时准确地填写医疗文书，正确保管和使用医疗文书为了帮助大家更好地遵守医疗原则，医院在严格执行各项诊疗制度的基疗原则。及时、准确、认真地书写医疗文书，正确地保管和使用医疗文书，既是提高诊疗质量的需要，同时也是判断诊疗行为是否符合诊疗原则的法律依据因此，我们在质量控制和医疗安全管理过程中，始终把医疗文书质量作为重点监控环节，以质量展评的形式促进书写效果，以奖惩兑现的手段增强质量观念，保证了医疗文书书写的规范性。同时严格按照有关规定保管和使用医疗文书，为医疗质量的回顾性评价提供可靠依据5强化责任意识，建立全方位的安全目标责任制医疗安全不是凭管理者的主观愿望和无所作为的焦虑所能获得，而是要充分调动广大医务人员的主观能动性，增强他们的责任感和使命感，使之形成共识，自觉地维护医疗安全作为行为准则为此，我们从提高认识强化责任入手，积极探索强化医疗安全管理的新思路首先，针对个别医护人员存在一定麻痹思想的客观现象，医院就新形势下的医患关系、医疗纠纷的成因与防范及医疗安全对于医院工作的重要性组织专题讲座，并认真组织开展医疗安全与患者生命保障与医院兴衰存亡关系的大讨论，促使广大医务人员充分认识到医院是以保护人民群众身体健康为根本任务，保证病人生命安全既是每个医务人员的崇高职责，同时也是医院生存发展的首要条件，只有确保医疗安全，才能有效地提高医疗质量，促进医院两个效益的提高。在深入学习，认真讨论，提高认识的基础上，我院于1998年初开始分年度层层签订医疗安全目标责任书责任书明确了各职能部门、临床科室和各工作岗位的责任义务，同时强化了违反行为规范的制约手段，从而增强了每个科室、每个岗位直至每个职工的责任意识，对严格执行诊疗工作行为规范起到了良好的保证作用。为确保责任效应，医院和各科室都分别制订和完善了医疗安全考评细则，定期对医疗安全责任制的落实情况进行考评，及时分析解决各诊疗环节的矛盾和问题，促使医疗安全管理工作逐步走上规范化轨道2医疗安全管理的效果评价1评价内容参照国家二级医院质量评价标准，拟定急救物品完好率常规器械消毒合格率重大差错发生率就诊病人满意率、危重病人抢救成功率、院内感染率护理技术操作合格率临床3日确诊率、手术前后诊断符合率住院病历合格率10项指标，作为医疗安全管理效果评价的内容。

　　22评价方法与形式院、科两级质量管理组织按照拟定的评价内容，每月进行一次考核检查，依据考核结果进行医疗安全管理的效果评价，评价形式为两础上重点强调了五不准、三知道：、三同1报告的诊ishiAo层级评价按岗位科室、医院/3个层。级进行评价。

　　实施整体质量管理提高医院综合水平李逢延（山东省莱芜市第二人民医院，山东莱芜271100）水平的需要。山东莱芜第二人民医院近几年来运用科学管理方法，形成了“四严。”“三层次”“二统一”的质量管理评估体系，提高了医院的综合水平1整体质量管理的基本目标1.1强化质量意识，提高综合素质医院工作是以病人为中心的全面医疗服务。病人满意度的高低很大程度上反映了医疗护理质量的优劣。因此，我们在实施全员质量管理的同时，狠抓了医护人员对质量管理的学习和认识，提出了提高一个认识、增强三个意识、重塑一个形象、树立一个目标的要求，即提高对目前医院改革整体形势的认识，增强改革意识以病人为中心的意识、以质量为核心的意识，重塑医护人员形象，树立群策群力发展医院的工作目标V在制定各科室医疗质量考评细则的同时，首先做到以人为本，以思想与业务职能为基础，在全院开展了以病人为中心、以质量为核心等项教育活动，提出了“强化意识，提高质量，一切为了病人”：“深化改革，狠抓管理，树立医院形象”的口号。党支部书记负责全院医德医风建设工作的实施，制定出切实可行的《医德医风考评细则》，来规范医务人员的行医道德，每月定时对各科进行医疗工作质量及医德医风建设的双百分考评。

　　强调执行制度时做到努力提高服务质量，自觉改善服务态度，树形象，促效益。

　　1.2推行环节控制，规范医疗工作医疗工作是医院全面发展的龙头，强化医疗队伍的建设，提高医疗工作水平是抓好医院质量的关键医疗质量管理本身具有社会、生物医学等多学科性、医疗岗位评价为单项评价，科室评价为部分评价（部分指标），全院评价为系统评价（包括全部指标）交叉评价：全院范围内实行单项评价与系统评价的交叉结合，以百分制计分形式显示单项或综合管理成效3评价结论单项达到规定的指标为合格，未达规定指标属不合格综合得分满分为良好，95分以上100分以下为一般，低于95分为不合格，评价结论不合格时须迅速组织整改技术操作的复杂性、质控细则的分散性针对此特点，我们以职能科室为主，对医院整体质量实行指导、监督和评估。要求医务科、质检科、护理部参与制定各种管理标准，具体实施检查评估，坚持从严要求，实事求是，有错必纠对各业务科室提出“四严”的质控标准，即严密而科学的组织管理，严肃而可行的医疗制度，严谨而细致的临床诊疗护理常规，严格而规范的技术操作规程为配合“四严”质控标准的实施，在全院范围内开展了全员“三基”培训。各科室根据专业特点制定了技术达标细则，实行了系统化整体护理，严格了各种科内考核检查，建立了院科两级质量管理网络质检科在医院全面质量管理委员会的下，主持质量检查工作，各科室成立了以科主任、护士长为主的科室质量管理小组，负责对本科室工作质量进行自查。全院上下形成了质量管理与组织管理的相互协调，相互衔接的工作程序，从而强化了医、护、技人员的质量意识，逐步实施了环节控制3树立良好形象，提高服务质量提高医疗质量管理的基本目标是发展医院业务、强化服务功能、更好地服务于社会因此，在进行整体质量管理的同时，适时转换服务职能，树立良好形象，提高服务质量，是提高医院综合质量水平的重要环节。

　　为确保此环节的落实，我们在制定医德医风建设与医疗工作质量考评细则的同时，时刻不忘以病人为中心医疗安全本属于医院管理的常规内容，但工作方法上必须探索新的思路，在一定时期内，将医疗安全作为一项特殊内容加大管理力度，很有必要本院医疗安全效果的评价指标有待进一步完善，使之更具有针对性，评价方法需进一步改进，使之达到科学化通过一段时间的工作实践，目前我们认为对管理效果作出评价结论时，单项结论的实际意义优于综合评价。