1中山医学院《中药临床应用》编写组。中药临床应用|M|.广州：广东人民出版社，1975：2212浅述医院药师在社区医疗服务中的职责广西中医学院第二附属医院陆翠林文隽（南宁530011）随着我国医疗体制改革的全面推行，社会医疗保险制度的推出以及医药分开管理，医院的药剂科将面临较大的调整。一部分医院药师将走出医院面向社区为病人提供服务。社区医疗服务是指在社区一级开展的、以社区居民为对象的医疗服务。由于药师对药物的理化性质、有效成分、药理作用、药代动力学以及药物的相互作用比较熟悉，他们与医护人员密切配合能更好地为社区居民服务。他们的工作职责归纳为以下几点：1进行合理用药的宣传我国医疗卫生保健知识的逐渐普及，使人民群众掌握了一定的医药卫生知识，初步具备对一些常见病和多发病的诊断，用药治疗的能力，基本形成了“大病进医院，小病进药房”的趋势。但药物作为特殊商品，能治病也能致病。由于患者非医药专业人员，对药物的性质不甚了解，且易受广告误导，流行用药等因素的影响而滥用或重复用药造成药源性疾病，使病人蒙受身心和经济损失和痛苦。医院药师由于长期从事药学工作，对医学、药学的发展状况，药物的作用性质、不良反应、适用范围等有较快较系统的了解，有能力向社区中的居民宣传合理用药的知识，使居民掌握用药知识，大限度减少药源性疾病发生。

　　上门为社区的病人服务的过程中，药师有比较充足的时间向病人及其家属介绍治疗病人所患疾病的药物种类、疗效、不良反应、注意事项以及不同药物的相互作用，解答病人及其家属所提出的用药疑问，讲解一些辨别假劣药物的方法以及如何购买、贮藏和使用常备药物。药师还可以采用一些通俗易懂、喜闻乐见的形式对社区中不同社会背景的居民进行宣传，帮助他们正确认识药品广告宣传，安全、有效、合理地选择药物以及正确的给药方法和剂量。随着我国非处方药制度的建立，可在社会重点进行非处方药物治疗应用中可能出现的药源性疾病预防教育和咨询。

　　2进行药物不良反应的监测目前，药物不良反应对人体有害的严重性越来越受到人们的重视。医院药师在社区为居民服务，可利用这样便利的条件收集药物不应反应的数据，开展不良反应的监测工作。这项工作可与医院的药物不良反应监测机构相互配合。首先医院师可通过对医生所开的处方进行分析，如果发现处方存在用药上的问题，应及时要求医生更改，这样可避免处方中药物的毒副作用，保证病人的用药安全。使处方中药物的不良反应降至小。其次，医院药师在随同医护人员进入社区为居民提供医疗服务时，可向他们介绍什么是药物不良反应，不良反应的基本特征。在他们了解了不良反应后，可向他们发放药物不良反应调查表，发放的目的是跟踪居民的用药情况，通过综合分析、判断等鉴别药物不良反应。当居民在用药过程中发生不良反应时，可填写调查表，医院药师可采用定期回访回收这些表格。

　　这样做有利于居民主动配合药师开展这项工作，也在很大程度上减少了自愿报告制度中漏报率高而药物不良反应发生率低。

　　在收集到不良反应数据后，医院药师经过整理，初步分析后向医院的不良反应监测机构汇报，由他们经再次分析、评判、整理写成《药讯》，下发到医生手中，促使医生对药物不良反应及药源性疾病的重视。

　　3开展治疗药物的成本效益分析给病人开贵方，大处方，使病人药费加重，企事业单位也不堪医疗费的重负。随着社会医疗保险制度的推行，保险公司将对医疗费进行控制，同时考核医生的处方是否合理，是否经济、安全、有效。社区居民作为医疗保险的对象，也有权对医生的诊断和用药进行监督考核。医院药师将在监督医生用药和控制药费方面发挥重要作用。

　　开展药物成本效益分析的目的是为了使病人达到某一治疗效果而降到低。它的优点在于可对疗效不同的药物进行经济学评价。医院药师首先收集各种与病人有关的资料，包括医生的处方，病人的诊断书和处置单以及病人和家属的收入情况，通过对这些资料进行分析，不仅得到病人治疗所需的药费、治疗费等直接开支及病人后误工、家属陪伴等间接开支等情况，而且还能得出医生治疗这种病的用药习惯、用药特点。其次对治疗病人所患疾病的药物品种、价格、治疗时间进行分析，得出每一种药物治疗这种病的成本及治疗时间，写成报告，报告一式四份，医生、病人、保险公司和医院药师各一份。医生将和药师共同制定一个治疗方案，这个方案既要疗效好，又要费用低。例如治疗一种疾病，甲药成本50元，治疗效益30元，纯成本20元；乙药成本60元，治疗效益20元，纯成本40元；药疗甲与药疗乙相比，人均节约20元，甲药。医院药师介入制定治疗方案，抵制了医生由于推销手段介入而开出的处方，起到控制药费的作用，有助于保险公司和病人对医疗服务的监药师的地位将由保障治疗，及时提供药品向参与治疗转变。

　　督、考核。（：1999*综上所述，医院药师在社区医疗服务中将大有作为，医院县级医院检验科的现状及改革方向广西田东县人民医院邓佩芳潘超英（田东531500）会条件的约束，单位颌导的重视不够，科室菅理体制不够完善，装备的简陋和老化，影响了专业的发展。必须加强检验人员的学习培训和质量菅理，提高检验质量，统一技术操作标准，积极与学术组织联系，参加学术交流。

　　近些年来，医学检验快速发展，当代医学检验科已远不是一杆枪（吸管）、一门炮（显微镜）的时代，取而代之是电子仪器化、微量化的时代|1.检验技术装备日趋复杂化、精密化，当代医学检验专业已由单纯的辅助性技术工作变成直接参与临床诊断、科研和医疗决策的部门。然而目前我们县级医院的科室管理体制不够完善；技术要求高，检验人员的知识结构和科学素质却得不到提高；技术门类复杂，工作人员配备不够，设备配置较为落后，故检验事业的发展就显得比较落后。

　　1县级医院检验科现状1.1管理体制目前我们县级医院的检验科室大都分为生化、临床检验、免疫、血液等几个相对独立的机构，各自逐步形成了较为完善的技术体系，并能相互协作使得各项检验工作得到较为深入的发展，但是部分县级医院还没有参加自治区的室内及室间质控工作（部分县级医院除了生化检验和免疫检验的部分检验项目的质控工作外）而且还有其它学科的质控工作还没有发挥应有的作用，这就使各实验室检测结果的准确性、可靠性难以得到保证12. 1.2人员素质检验科一直被看作是医院的“辅助科室”，只对临床科室起“辅助”作用，所以检验科的工作人员只注重完成曰常的临检任务和县医院下达的经济指标，而不重视研究工作，从而限制了检验专业人员素质的提高。近年来，检验仪器的迅速发展，一些县级医院也使用上了新仪器，同时也会出现许多问题要解决，这就需要我们的检验人员加强本学科的各项科研工作，不断提高自身的业务素质，以适应医学检验的迅速发展。

　　1.3设备配置一些由于缺乏现代医院的管理知识和战略眼光，对医学检验重视不够。他们认为检验只是辅助部门，属‘第二战线“，检验工作者大部分是受过中专教育的人员，虽然提供的检验报告对临床诊断很重要，但是有些仪器装备已是简陋和老化的东西。现代检验仪器的迅速发展，生化、血液、免疫学检验中的部分项目实现了全自动或半自动化。医院应该按照本院情况引进部分先进检验设备，更好地避免人为因素的干扰，结果判断更加客观、科学、迅速地报告给临床科室丨31. 1.4经济文化检验专业的发展受当地经济和社会条件约束，如新引进一台进口全自动血细胞分析仪，将会遇到以下问题，除使用者知识水平外，仪器中小故障维修、试剂的供应、配套的稳压电源、干燥防尘设备等等，可能由于患者经济负担过重而没有足够的工作量可”吃饱“，同时还会受到国家控制收费标准而影响经济效益。为了保证医院的经济效益和适应现代医学检验的发展，根据当地的经济条件应该引进一些半自动或全自动检验仪器，可用国产的试剂或自己配制的试剂来代替进口试剂，这样使得成本降低，收费也较为低廉，一般患者负担不致于过重，又能解决了配置的仪器有足够的工作量能”吃饱2检验科的改革方向2.1随着医学检验的不断发展，半自动或全自动检验仪器的使用，检验科室本身的发展方向、工作重点也应该有所调整。

　　科室内部加强各种管理，如各种仪器的保养和维护、人员及设备的合理配置和使用，科室内部的科学化、规范化、系统化管理等；加强科室质量监控管理，设置质控小组，努力做好室内质控，积极参加各种室间质控，以致保证实验室检测结果的准确性和可靠性。

　　2.2加强检验人员的合理培养及使用，目前我们县级医院检验专业人员多数是中专毕业工作者，是工作队伍的主力军，但从长远考虑远不能适应将来医学检验的文化科学素质要求，应当继续学习考取成人大专生。还要吸取医科大学毕业的大专生，使他们能够在我们县级医院里发挥自己的专业特长，在医学检验中起到骨干作用。

　　2.3注意与学术组织的联系与学术交流。在中华医学检验学会和卫生部全国临床检验中心卓有成效的努力和下，我国普遍建立了省市的临床检验中心。广西临床检验中心设在南宁，负责质量控制、组织学术交流、人员培训、沟通信息以及组织供应试剂等工作，对促进医学检验事业发展起了积极的作用。因此只有注意与学术组织的联系和参加同行的学术交流，积极总结经验，才能不断充实专业知识，以适应现代医学检验发展的需要。