要林青Min（北京大学第三临床医院，北京100083）患者男，1〗岁，体重34kg，因上呼吸道感染引起上腹饱胀、恶心、呕吐等胃肠道反应，于1999年12月1日来我院儿科门诊就诊，予西沙必利5mgXl，回家空腹服药5mg，lh后，出现颈部扭转、言语不清lh而再次就诊。患儿不发热，无腹泻，无其它神经系统症状。既往无类似服药史和神经系统病史，查体：神志清楚，体合作，说话吐字含糊欠清，双眼上吊，面部皮肤发紧，头向后倾，斜颈，颈部向左侧扭转，心、肺、腹检未见异常，生理反射正常，病理征未引出。未同时服用其它药物，故初步考虑为该药所致锥体外系反应，遂对症处理：5葡萄糖注射液250ml静脉滴注，门冬氨酸钾镁致药物热李静庞扶民（煤炭总医院，北京100028）患者男，35岁，因突然出现持续心前区疼痛，向左肩背部及左前臂放射，伴大汗，胸闷，无发热，无意识障碍，无恶心和呕吐，休息后不缓解。

　　病人有吸烟、饮酒史，无高血压、冠心病、糖尿病及药物过敏史。体BP130/80mmHg，双侧瞳孔等大等圆，双肺呼吸音清，心率84次/min，律齐，心t有力，腹软，肝脾肋下未及。做心电图示-V2导联，ST段抬高>0.2mV，肌钙蛋白I（Tnl）可疑阳性，血清肌酸激酶（CK）和血清肌酸酶MB同功（CK-MB）明显升篼。以“冠状动脉粥样硬化性心脏病，急性下壁、前壁心梗”于1998年7月21日收治住院。

　　人院后经用硝酸甘油、利多卡因等药物治疗，病人心绞痛症状缓解，心电图抬高的ST段已基本回到基线，经4天在ICU的治疗后患者无胸痛、胸闷发作，精神状态可，体温36.21：，脉搏70次/min，病情平稳，转人普通病房继续治疗。

　　在普通病房每天给予硝酸甘油10mg加人5 654-25mg加人小壶，速尿20mg静脉冲人，经上述处理后，症状缓解。

　　未同时用其它药物情况下，服用西沙必利5mg，lh后出现的锥体外系反应症状，说明系该药致锥体外系的不良反应。西沙必利引起的锥体外系反应少有报道，而本例患儿在服用治疗剂量下即出现锥体外系反应，应引起临床的重视，并告知用药者，对小儿和新生儿因其血脑屏障尚未完善，应准确使用，密切注意用药后的反应，及早发现，及时对症处理。

　　（*兰州铁路中心医院进修生）葡萄糖注射液250ml用输液泵持续静脉滴注，口服10枸橼酸钾，tid，每次10ml.7月27日上午给予门冬氨酸钾镁40mg加人5葡萄糖注射液250ml静脉滴注，用药至5h后病人突然寒战、发抖，体BP130/80mmHg，体温软，肝脾未及，急心电图，无明显改变，立即给美松5mg人壶，肌注安定lOmg，停用门冬氨酸钾镁，严密观察，28日晨体温至正常，血常规、钾、钠、，结果正常。

　　由于空调造成室温较低，认为病人发热与受凉有关。28日上午第2次静脉滴注，药物组成为门冬氨酸钾镁40mg、维生素C2.0g加人5葡萄糖注射液500ml静脉滴注，用药4h后病人发热38T，立即停药，停药2h后体温正常。

　　29日上午第3次静脉滴注，药物组成为门冬氨酸钾镁40mg加人5葡萄糖注射液500ml静脉滴注，用药3h后病人发热38C，考虑可能由于门冬氨酸钾镁引起的药物热，立即停药，同时予以物理降温，氟美松5mg人壶，肌注安定10mg和安痛定2ml.心电图无明显改变，病人几日来无胸痛胸闷发作，食欲可，二便通，血常规、钾、钠、，除钠、偏低，其余结果正常，故给予5葡萄糖化钠静脉滴注。

　　经过检索，门冬氨酸钾镁、维生素C、葡萄糖门冬氨酸钾镁引起严重高血压赖兰钦C三明市第二医院，福建366000）患者男，52岁，主诉乏力纳差尿黄1周。人院体：血压130/70mmHg，皮肤巩膜黄染，心肺正常，腹软肝右肋下lcm质软，脾肋下未触及。既往无药敏史。化验：总胆红素86；nol/L，ALT326U/L，AST120U/L，rGT110U/L，乙肝表面抗原阴性。诊断：急性黄疸型病毒性肝炎。口服维生素E，复合维生素B，肝太乐，中药等。静脉滴注10葡萄糖注射液500ml加门冬氨酸钾镁注射液20ml，大约滴入150ml左右患者突然出现烦燥不安、神志不清、呕吐、四肢抽搐。测血压260/之间没有配伍禁忌。病人用3次门冬氨酸钾镁治疗时均出现发热。另外对与门冬氨酸钾镁配伍的葡萄糖注射液和一次性输液管道进行鲎法热原检验，结果为阴性。因此，病人的药热反应系门冬氨酸钾镁所致。

　　130mmHg，立即心痛定20mg研末灌服，利血平lmg肌肉注射，lOmin后血压降到200/1lOmmHg，抽搐停止，给于吸氧30miri后血压降至170/lOOmmHg，神志清醒，主诉头痛，密切观察血压及一般情况均逐步恢复正常。

　　不久，出现篼血压脑病样症状，如不及时降压处理，有可能引起脑溢血，出现严重后果。患者在使用此药后不久出现上述症状，说明与门冬氨酸钾镁有密切关系，但发生机理不明，临床上也属罕见。

　　头孢曲松致重症急性心功能衰竭、脑水肿李善英（乐都县医院，青海810700）8kg.因咳嗽3天，于2000年3月19日以“上呼吸道感染”收住院。WBC15.0x109/L，NO.72，L0.28.入院后给予常规超声雾化、止咳、对症抗炎治疗。抗生素选用头孢唑林0.5/0静滴，第2日改为头孢曲松（菌得治），0.6/日分两次静滴。第1次菌得治静滴约量（12：30pm）时患儿出现精神烦燥，哭闹不安，面色潮红。听诊：心率240~250次/min，无杂音，肝脾未触及。给予冬眠灵、非那根各8mg静注，无效，lh后重复1次，仍无效，于3pm给于毒毛旋花子甙K0.06mg静注、呋塞米6mg静注，症状稍缓解，心率下降至180次/min.当第2次静滴菌得治过程中再次出现烦燥不安、哭闹。体：T 36.2t，精神时而烦燥，时而萎靡，神志略痴呆。

　　面色潮红，呼吸急促口唇微绀。颈稍硬，前囟张力增篼，双瞳孔等大等圆，直径2.0~2.5mm.双肺音粗，无n罗音，心音低钝，出现奔马律，肝大1.5cm.腱反射无亢进，四肢肌张力正常，生理征存在，病理征未引出。考虑菌得治所致重症急性心功能衰竭，脑水肿。处理：立即停用菌得治，给强心剂、利尿剂、肾上腺素、糖皮质激素，并给纳洛酮0.4mg静注以减轻药物不良反应，同时给20甘露醇40ml，q4h静注，4h后症状缓解，体征减轻，12h后脱离危险。药物渐减量，3天后病情痊愈出院。

　　本例患儿用药单一，出现重症急性心功能衰竭，脑水肿系由菌得治所致，提示临床使用菌得治时应提高警惕，注意个体差异，一旦出现不良反应时应积极抢救。