医学与社会Vo.13卫生管理研究* 1453份贫困地区乡村卫生机构药物处方合格率调查分析刘德幸张翔刘军安华中科技大学同济医学院，武汉430030机构的处方合格率极低。仅有1.79处方合格。其中乡镇卫生院处方合格率为2.42，村卫生室处方合格率为0.06.提示县级卫生管理部门亟待加强基层医疗机构的处方整顿工作。从而有助于杜绝医疗隐患和纠纷。

　　乡村两级卫生机构即乡镇卫生院和村卫生室是向农村居民提供医疗卫生服务的主要场所，其服务质量的优劣取决于服务过程的环节质量的好坏。处方作为医疗环节产出物，是一种重要的医疗文书，不仅仅是作为药方调剂人员配药发药的书面依据，同时具有法律效力。乡村卫生机构的医疗质量建设，其中处方书写质量不容忽视，可以说处方是医疗质量的缩影。但P前乡村卫生机构处方状况却是令人担忧的，且并未得到卫生部门应有的重视。本文就卫生VI项目地区乡村卫生机构处方书写现状进行初步分析，旨在为项目初期确立目标和项目中期评估提供依据。

　　1调查对象与方法1-1调查地点：本次调在重庆市的巫溪县和甘肃省的岷县两地进行。被调乡卫生院有巫溪县的白鹿乡卫生院、大同乡卫生院，岷县的茶阜乡卫生院和西寨乡卫生院。在上述4个乡镇中，每个乡镇又调2个村卫生室，它们分别是大坪、后坪、东溪、凉水、阳坡、沟门、关上、桥上村卫生室。

　　1.2调查对象：乡镇卫生院和村卫生室1998年5月至1999年4月之间的药物处方。

　　1.3谰查方法：在1998年5月至1999年4月的处方中，用机械抽样方法从每月处方中抽取一定数量的处方，其中乡镇卫生院每月抽取20张，村卫生室每月抽取10张。要求乡镇卫生院抽取数量达到240张，村卫生室处方数量达到120张，如果村卫生室不足规定数量，则抽取全年处方。

　　1-4资料处理：本次抽的处方经过统一编号后，3.0建立数据库，然后用SAS进行数据分析。整个过程在PCPentium 200微机上完成。

　　2结果与分析2.1处方整体情；兄：本次共抽处方1453张，其中乡镇卫生院952张，村卫生室501张。具体见表1.从表1可见，这次调处方合格率极低，仅有1.79处方合格。其中乡镇卫生院处方合格率为42，村卫生室处方合格率为0.06.这表明，贫困地区乡村医疗卫生机构在提供医疗服务时，对处方质量建设不够重视，由此出现医疗隐患的增多和医疗质量的低劣将是不可避免的和不争的事实。

　　总体上看，乡镇卫生院处方质量优于村卫生室，村卫生室处方极不规范。从这次调情况看，村卫生室处方管理存在严重问题。象茶阜乡沟门村卫生室的“处方”并不是处方，充其量只是记帐本。一些村卫生室的“处方”是用小学生作业本的废纸裁剪作成或由香烟盒充当，一些村卫生室根本就没有书写过一张处方，只有少数村卫生室采用印刷处方，但样式并不规范。另外，还有一些村卫生室的处方中药汤剂和西药混在一起，显得五花八门，很难分辨清楚。

　　处方字迹潦草，难以辩认，有些甚至形如“天书”。在1453张处方中，字迹清晰或较清晰的处方只占33. 4，66.6的处方是难辩认或较难辩认的。

　　表1项目地区乡镇卫生院和村卫生室药物处方抽统计总计乡镇卫生院村卫生室白鹿大同茶阜西寨小计大坪后平东溪凉水阳坡沟门关上桥上小计处方数合格数合格率2.2处方不合格因素：从对1543张处方错误的归纳和统计结果来看，乡村两级处方错误次数达到2824次，其中乡镇卫生院处方错误次数为6531次，占50.92，村卫生室为6293次，占49.48.平均每张处方错误次数达8. 8次。其中乡镇卫生院平均每张处方错误为6.9次，而村卫生室平均每张达12.6次，错误次数几乎是乡镇卫生院的2倍。由此可见，乡村两级医疗卫生机构的处方质量的低劣程度，村级优甚。在各类处方错误中，为严重是药名错误，其次是规格错误，另外就是处方上项目书写不全和用法错误。具体见表2.①处方上项目错误。此类错误占18. 65.处方上项目提供了患者必要信息，并不是可有可无的，特别是患者年龄还直接与患者用药量有关系。对于处方上项目书写要求认真填写，不能缺项。这次调结果显示，处方上项目不规范填写或缺项，成为基层医疗卫生机构一个通病，村级处方更是严重。有些处方不写患者实际年龄，只写“成”字代替，有的不写性别，或在性别一栏写上年龄，有的甚至不写患者姓名，有的却只写姓名，其他一概不写。②药名错误。这类错误占47. 45，是出现频率高的。在乡村两级的处方中，均存在错写成其他药名、改药名、药名加字或不全、错别字等现象。如在一些处方中，出现药名写成其他药名的现象，把氨苄西林写成氨基比林，把ATP写成APC等。另夕卜改药名也能在处方中看到，比如把氨苄西林写成头孢西林，把注射用水改成汽水等。在这些错误中，错别字现象为突出。例如，把红霉素写成红枚素，把氯霉素写成六枚素，把链霉素写成连枚素，氨苄青霉素写成安卡青霉素等等，不胜枚举。另外，药名不全，出现一些莫名其妙的简写，这种情况村级为多见，但乡镇卫生院处方也有所见，例如，把庆大霉素写成庆大，把头孢氨苄胶囊写成头孢胶囊，地塞米松写成地米，丁胺卡那霉素写成丁卡，氨基比林写成氨比，把碳酸氢钠写成碳酸等等，不一而足。③规格错误。此类情况发生率较高，占39.27.包括不写规格和规格无单位两种情况。乡村两级处方均有此类错误出现。村级较为突出。有的处方药品不写规格，有的处方药品规格不写明单位，克、毫克、毫升、U等单位一概省略，比人感到是非难辨。药品规格是药房人员发药配药的依据，大多数药品规格不止一种，特别是注射剂，如果只写明几支，让药剂师无从下手。如碳酸氢钠针，不写规格，只写2支。④剂型错误。此类错误占8.77.这次抽结果表明，医生对处方中药品剂型书写不够重视，一些处方分不清是注射剂还是片剂，这种现象在村级比较严重。比如阿莫西林胶囊写成胶丸，药名是安茶片（其实是安茶碱），剂量却是4毫升。另外，一些处方对外用药也不写明剂型，比如是栓剂还是霜剂等。⑤用法错误。

　　此类错误占18.23，主要出现在村级处方，有些处方只写2乘3、4乘3等，却不写明是U服或肌注。

　　有的甚至不写用法，只能是胡乱吃药了。⑥其他错误占5.53.象医生不签字，处方有修改，修改处也无签字，等等，时有出现。

　　表2处方不合格因素统计合计子项目错误药名写错规格错误规格错误剂型错误其他白鹿大同茶阜西寨小计大坪后平东溪凉水阳坡沟门关上桥上小计合计3建议与措施3.1提高对处方质量重要性认识：基层医疗机构处方质量低劣，主要一点在于医务人员不重视处方书写，认为处方可有可无，这一点村卫生室表现为突出。在乡镇卫生院，也可看见用药品说明书当处方用的例子。更有一些医生书写处方，龙飞凤舞，让人看不慌。岂不知，自己书写处方不规范，不仅耽误药剂师配药时间，更会影响医疗质量，危及患者生命。医疗处方不仅是医生的事，应该让全体医务人员共同关心，提高对处方质量重要性认识，相互监督，严格按照国家卫生部制订的处方书写制度，规范书写处方。

　　3.2举办处方书写学习班：鉴于乡村医生学历层次比较低，一部分未经过系统正规医学学历教育，甚至也未参加进修学习。因此有必要由县级医疗机构举办处方书写学习班，对乡村两级医生进行处方书写培训。

　　3-3统一门制乡村医用处方：乡村两级医疗机构处方规格大小不统一，填写内容有差别，从这次调结果来看，有些村卫生室并未配处方，象茶电乡沟门村卫生室用笔记本作为处方，大同乡东溪村卫生室用白纸自己裁剪作成处方，还有的用小学生废弃作业本做处方等，成为村级处方一道“风景”。

　　所以，项目县应该统一制订医用处方，确保乡村医疗卫生机构都能用上规范统一处方。

　　3.4建立处方质控机制：建立必要处方质控机制，对提高处方质量大有裨益。包括：①建立严格处方制度。项目县要把处方质量建设提到议事日程上来，帮助基层医疗卫生机构建立处方制度，使处方书写做到有制度可依。②建立药房把关制度。药剂师发现处方错误，应及时找医生进行核对，并把错误之处给予登记，作为考核医生的一项依据，有利于纠正医生不规范的处方行为。③处方监督检制度。可分为内部监督及外部监督。医院管理人员要重视处方质量建设，定期进行处方质量分析，找出问题，加以解决，逐步提高医生处方能力。外部监督即由卫生局组织，可在年中和年末进行，对乡村两级处方给予抽，如果合格率达标，给予适当奖励，否则给予必要处罚。