的确立，要求医院应转变医疗观念，开展整体医疗，为病人提供适应现代医学模式、全过程、全方位、高质量、高效率、低消耗的服务。现就医院开展整体医疗问题探讨如下：1整体医疗的提出与概念1.1整体医疔的提出整体医疗是为适应医学科学的进步、fe学模式的转变、社会的前进、人类健康观念的更新、以“病人为中心”办院宗旨的确立而提出的医疗观念。其主旨是不仅治疗疾病，而且重视病人的心理，把病人作为一个整体；为整体的人提供医疗、预防、心理、社会、保健、康复、健康教育与指导等全过程、全方位、优质、高效的服务。随着生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变，关于“医学目的”的探索方兴未艾。目前，对“医学目的”有人提出的见解是“预防疾病和损伤，促进维持健康；解除病灾引起的疼痛和痛苦；治愈有病的人，照料不能治愈的人；避免早死，追求安详死”。也有人归纳为“预防疾病，延长生命，提篼生命质量，减少死亡，增进人类健康”。当前的医疗思想和医疗模式远未能达到“医学目的”的要求。因此，改革当前的医疗模式，建立整体医疗模式，既有其必要性，又有其可行性。

　　1.2整体医疗的概念目前，关于整体医疗虽有报道，但尚无统一的概念或定义w.笔者认为，对整体医疗可作如下表达：整体医疗是以生物-心理-社会医学模式为指导，以病人为中心，以临床医疗程序为构架，。改革不适应患者需要的医疗工作程序和制度，为患者质量、高效率的服务。

　　2整体医疗的特点2.1确立以病人为中心的整体医疗观念整体医疗是一种医疗思想、医疗观念。人是由身、心、社会、文化等方面组成的整体，其健康受多种因素的影响。整体医疗要坚持以病人为中心。医务人员不仅要治疗疾病，而且要重视病人的心理需求，把病与病人作为一个整体。

　　把生物的病人与社会、心理的病人作为一个整体，把病人从来到医院到离开医院的康复过程作为一个整体。

　　实现医疗的重点从“病”到“人”的转变，克服了生物医学模式脱离人的社会属性单纯从生物属性治疗疾病的偏颇，为病人提供全过程、全方位、多层次的服务。

　　2.2建立新型的医患关系在医患关系上，改变了旧的主动被动型医患关系，建立起一种新型的、平等的、社会主义的医患关系。医务人员与病人平等相待，虚心听取病人的意见和要求，让病人参与诊疗过程，耐心向病人提供和解释诊疗中的有关问铨；尊重病人的求治权、知情权、同意权、拒绝治疗权、隐私权、参与评估权等权利；而病人也应履行自己应尽的义务。

　　2.3确立商层次的服务目标在整体医疗中，医院的服务目标要向篼层次迈进，要加强内涵，扩大外延。在服务内容上，除提供医疗服务外，还提供心理、社会、预防、保健、康复、健康教育和指导等多层次的服务》并把服务范围从院内扩展到院外，提供院前急救、家庭病房等项服务。

　　2.4建立协同一致的群体医疗服务结构现代医疗应是群体协同医疗。整体医疗要改变以往以医师为中心的医疗服务结构，建立由医师、护师、药师、营养师、技师等各类人员组成的环形医疗服务结构。以病人为圆心，以服务为半径，医、护、药、技各类人员作为圆周上相互联结的各点，形成各学科、多专业协调一致的医疗服务群体结构。在各自岗位上为病人提供全过程、全方位的优质服务。这种结构有利于弥补科室和个人的能力不足，有利于取长补短、发挥群体效应，有利于发挥医院为病人服务的整体功能。

　　疗扩大到预防；从生理服务扩大到心理服务；从院内服务扩大到院外服务；从技术服务扩大到社会服务。

　　3整体医疗的实施方法与内容3.1深入进行整体医疗相关知识的教育为使整体医疗在医院顺利开展，必须对全体医务人员进行有关整体医疗相关知识的教育，使之认清开展整体医疗的必要性和可行性，掌握整体医疗的基本知识，提高开展整体医泞的自觉性。

　　3.2制订实施整体医疗程序与相关标准整体医疗是在现行医疗模式的基础上发展起来的。因此，在制订整体医疗程序和相关标准时，并不是将现行的医疗程序和标准全部拚弃，而是对其进行优化、改进、补充与提篼。通过一系列有计划、有目的、科学的、系统化的方法和步骤，更好地为病人服务。

　　3.2.1门诊门诊部设导医员、预检分诊处和咨询服务台。实行首诊医师负责制，努力提篼门诊首诊确诊丰，尽力做到一次确诊、当日确诊。门诊3次以上仍不能确诊者应组织会诊；门诊疑难病例应及时组织专家会诊>检和治疗视病情需要而定，并向患者交待注意事项，不滥施检和治疗；开设门诊手术室，实施简单的小型手术；改善门诊条件，设立日间床位，为输液和接受特殊检等病人提供方便；候诊室设电开水器、一次性口杯、宣传栏等，对候诊人员要宣传卫生保健知识。此外，对门诊工作质量，应根据不同类型的医院，制订相应的标准，如首诊确诊率、三次就诊确诊率、门诊诊断与出院符合率等。

　　3.2.2急诊急诊由技术水平高、经验丰富、熟悉急救医学知识的人员担任急诊任务。设急救电话，配备专用救护车和急救药品器材，遇有呼救能随时出动。根据医疗任务需要和条件，可设候诊室、诊察室、治疗室、急救室、监护室、观察室、隔离室、手术室等医疗用室和相应的诊察、急救设备；需会诊者遨请相关科室会诊；多部位伤或多科疾病共有患者就诊时，由病情重的科室负责诊治，相关科室配合；需紧急手术者，按医嘱好准备，并通知手术室（有条件者可在急诊手术室进行）；需住院者由工作人员陪送。此外，对急诊工作质置，应根据医院类型的不同，制订相应的标准，如危重病人抢救脱险率、留观病人诊断符合率等。

　　3.2.3住院住院病人整体医疗的目标是诊断正确、迅速、全面，治疗及时、合理、有效、彻底，治疗住院时间适当，不给病人增加痛苦和损害，医疗费用合理。

　　3.2.3.1三级检诊：医师在接到病人人科通知15分钟内前来了解病情；急诊病人立即检诊并报告上级医师；疑难危重者由上级医师共同检诊。认真落实三级检诊制度，三级检诊合格率要求达到100. 3.2.3.2危重病人抢救：临床科急救室或监护室应有本科常见急危重症抢救预案，急救药品器材定位存放、专人保管、定期检、确保质量完好。抢救危重病人时，由科主任、或正副主任医师、或主治医师组织实施；做到分工明确，密切配合，积极救治，严密观察，详细记录。病危病例及时房率要求达到100. 3.2.3.3检与治疗：做到合理检、合理用药。可做可不做的检和治疗坚决不做。各种检和治疗尽量向病人说明并交待注意事项，以取得病人的配合。使用特殊药物应请临床药理工作者指导。实行手术前应征得病人或家属的同意，并履行相关手续，主刀医师或助手谈话率要求达到100.凡中等以上择期手术，术前讨论率要求达到100. 3.2.3.4病例讨论与会诊：病例讨论有疑难病例讨一般疑难病例由各科组织会诊；比较疑难的病例遨请科间专家会诊；特别疑难病例应组织院内专家会诊；特殊情况邀请院外专家会诊；会诊及时率要求达到100. 3.2.3.5医疗安全：为保证医疗安全，医务人员要以高度的责任心和使命感，树立强烈的爱岗敬业精神，认真执行医疗工作的规章制度，努力提篼技术水平，严防医疗事故的发生。

　　3.2.3.6健康教育与医学心理服务：整体医疗要突破过去单纯“治病”的观念，向病人提供健康教育和医学心理等多方面的服务。要求医务人员不仅善于发现和治疗机体疾病，更要善于发现和治疗心理障碍。医务人员要掌握医学心理学和与病人交流、沟通的知识与技巧，举止端庄大方，语言文明礼貌，着装整洁得体。要向病人和家属进行健康教育，使之了解疾病发生、发展和转归的过程，积极主动地参与和配合诊疗工作，以利早曰康复。要掌握不同病人的心理，按照心理活动与疾病过程相互影响的规律，有针对性地运用医学心理学知识，对病人进行心理咨询、心理治疗和心理卫生教育，为病人提供心理服务。

　　3.2.3.7创造有利于整体医疗的环境：如病房清洁、整齐、安静、舒适、卫生，通风采光良好，生活设施配套；庭院实现园林化，绿树成荫，花草遍地，有活动空间；饮食符合不同病人要求等。

　　3.2.3.8主要医疗指标：综合性三级医院全院主要医疗指标应达到：临床初确诊符合率>90，手术前后诊断符合率>90，临床与病理诊断符合率>80，住院病人初诊待诊率<4，无菌切口愈合率>95，无菌手术切口感染率<1，病案>80（无丙、丁级病案）4出院后服务病人出院时，向病人或家属交待出院后注意事项；并提供费用结箅清单。对康复、保健、饮食、起居、运动、用药等问题进行指导；需复者告知复时间；重点病人进行追踪随访，保持电话或通信联系；需设立家庭病房者，安排设立家庭病房，服务上门。