社会医疗保险系统开发与运行汪世杰，陈波2（1.九江师范专科学校数学与计算机系；2.九江船校，江西九江332000）九江、镇江是我国职工医疗改革的仅有二个城市，根据社会主义市场经济的发展与特点，九江不仅全面实现新形势下的医疗保险制度，而且利用新计算机网络技术，于1995年开发并运行了医疗保险系统，几年运行表明，它是一个高效、快捷、准确、安全、可靠的系统。近，国务院专门召开全国职工医疗改革会议，强调各城市应尽快实行社会医疗保险制度，我们总结与改进成文，旨在交流和借鉴。

　　1系统基本情况介绍整个系统的基本操作流程是，参保人（职工）通过参保单位以集体方式向社保处登记参保，并缴纳一定数额的预付金，社会保险处再向参保人发放人手一张的1C卡，参保人可持1C卡到实现社保联网的定点医院就诊，打卡支付医疗费，每年度末由社保中心与参保人统一结算保险费用，如所示。

　　因此，本系统必须具备以下功能：（1）基本数据的录入；（2）1C卡的发放与使用；（3）数据的网络传输；（4）数据的处理与汇总；（5）数据的查询与报表输出；（6）系统维护。

　　数据库的选型与设计数据库系统是信息系统的核心，数据库系统选型、数据库设计合理与否直接关系到系统的运行效率和安全性。

　　随着计算机网络技术和数据库技术的发展，计算机使用方式和体系结构由原来的单一体系结构、PCLAN体系结构发展到目前新的Client/Server体系结构；而DBMS/RDBMS的运行环境从单机扩充到网络；数据的收集、存储、处理和应用由集成式走向分布式，封闭的单一体系走向开放的多体系集成。

　　的利和弊，我们选择了Microsoft的SQLServer作为中心服务器数据库，它能与WindowsNT很好地集成，采用多线索、多进程的体系结构，且本身具有容错技术，提供了多级安全模式。

　　保险信息系统的主要任务之一是处理大量的数据以获得管理决策所需的信息，因此必然需要存储和：000-07利用大量的、各种类型的数据，在数据库设计时，考虑数据指标体系与指标对象系统的同构性、统一性、层次性、开放性、成长性等特性，便于查询、修改，在保险信息数据库的总体设计中，应遵循数据信息的整体性、保密性、安全性、共享性等性能要求，以实现对信息的有效管理、高效检索与查询以及信息的综合利用为目标。

　　系统网络设计3.1社保中心LAN的设计由于社会保险涉及面广、信息量大、数据交换频繁、对数据信道要求较高，因此我们采用了高速通信链路，选用双绞线，星形结构，100MBPSHUB.采用IBMNetfinity7000服务器，它有四个SMP、4GB的四路交互式ECCDIMM内存、先进的UltraSCSI及ISARAID控制器、支持高达17TB（1740.8GB）的外接磁盘数据存储。

　　在系统容错方面，充分考虑容错性能与造价，我们采用机群+SMP的主机系统容错和RAID5的磁盘容错阵列。RAID5数据可靠性高，有效容量可达66N -87N，较为经济。

　　医院LAN的设计各医院住院和门诊的明细数据均存在医院内部PC服务器上，汇总数据、费用结算情况等除存储在医院外，还通过网络定期传送到医保中心，因此各医院内部需建立局域网，医院内的LAN可单独运行、自成系统，对医保中心网络依赖性小，网络资源占用少，特别是当医保中心与医院间的网络线路故障时，不影响医院正常营业，另外，可同时考虑到建立医院内部管理信息系统，医院内部管理信息系统与医保系统可共享一部分网络设备。

　　此外，医院每一台工作站都必须配打卡机一台，为节省费用，我们建议采用4KB字节的存储型IC卡，所有数据必须加密存储防止非法解密。

　　医保中心与医院的通信医保中心与医院的通讯是通过邮电局数据通信网进行，每个医院至少申请一根X. 25数据专线，医保中心至少申请四根X.25数据专线，通过专线，实现医院与医保中心之间的数据传输，示意图如。

　　应用系统规划与设计综合信息系统终必须通过软件开发来实现。软件开发平台、软件开发工具的选择是软件开发的基础，开发工具直接影响到开发系统的运行效率、可维护性和安全性以及软件开发的进度。

　　作为新一代的图形操作系统，WmduS95及NT具有彻底的保护模式、支持32位应用程序、内带联网功能和对移动式计算的支持等优点，因此，我们选择Windows在客户端开发工具的选择上，考虑到系统的开发进度、可移植性、可继承性等问题，建议选择面向对象的、数据库功能强大的BORLANDDELPHI或POWERBUILDER作为开发工具。

　　系统分析和设计方法对于用户和都应当是概念明确、操作步骤清楚、结果易于检查和验证的过程。针对社会保险信息系统的实际情况，在实际的系统分析与设计过程中我们采用了SM（SPiralMde）模型方法，它解决了生命周期方法缺少灵活性、速度慢、概念层次不够清楚的问题；SM方法把对象特征的设计活动划分为若干层次特征，然后综合全自顶向下的原则进行系统设计活动，概念非常清楚，用户可以很快收到一个可以运行的模块的原型，并判断其是否满足要求。

　　目前社保局大业务是医疗保险，兼有养老、工伤、生育、失业保障。考虑资源充分共享，不妨定义该系统为社会保险管理系统，我们将其分为7个基本模块。

　　①参保人基本信息管理；②门诊结算；③住院结算；④费用偿讨；⑤其它医疗费用报销；⑥医疗审核（用于检查医疗机构服务是否合理）；⑦医疗保险基金收缴管理；⑧个人帐户金结转。

　　①查询；②参保人查询（触摸屏查阅）；③综合统计查询。

　　①证件管理（主要批发1C卡管理）；②数据管理（指数据备份）；③用户管理；④安全管理；⑤网络管理。

　　经过江西省九江市医保系统实践表明，本文所介绍的方法完全适用于人口介于30 ~500万参保人口城市社会医疗保险系统的设计。