改革开放以来，外商来华投资医疗机构逐渐增多。作为国际化大都市的上海，是我国利用外资开设医疗机构较多的城市之一，据初步了解，上海的中外合资合作医疗机构数名列全国第三位。本文结合我市中外合资合作医疗机构基本情况，对其运作现状和存在问题进行分析和思考。

　　1现状自1988年到1999年止，上海共有中外合资合作医疗机构25所，计划总投资601652万美元，共利用外资4388.3万美元。目前已正式开张的共23所。

　　从机构类别看，属综合医院的共5个、专科医院7个、综合诊所5个、专科门诊部8个；从中方合资合作医疗机构级别看，属三级医院的共15个（占60）二级医院的共10个（占40）从管理模式看，实行“院中院”（指机构设置在医疗机构内）的有13家，“非院中院”（指机构设置在医疗机构外）的有在已开张的23家中外合资合作医疗机构中，除一所综合诊所因经营不善而提前终止双方合作外，其余22所机构均运作正常。从近3年主要业务指标看，各机构均呈逐年增长趋势，据统计，华山环宇保健医疗中心、逸仙医院、广慈医院和瑞东医院4所设床位的综合医院1999年与1997年相比，门急诊人次增加70、出院人数增加2.02倍、收治重危病人数增加59；就医对象以白领职员和企业家为主。从市、区、医科大学二级医疗事故鉴定情况看，22所中外合资合作医疗机构自开诊至今尚无一例医疗事故，医疗纠纷投诉亦为数甚少。

　　各机构能按照有关规定收费，按章纳税，并取得了较好的经济效益。与内资同类医疗机构相比，这些中外合资合作医疗机构的医疗设施和医疗技术水平均有一定的优势。它们以其先进的医院管理模式、优美舒适的服务环境、的医疗设备设施、崭新的服务理念和高超的医疗技术赢得了广大境内外患者的赞誉和肯定。

　　2利弊分析引进外资开办中外合资合作医疗机构有利有弊，综合起来有以下几方面。

　　2.1有利于改善上海的投资环境，满足社会医疗消费多元化的需求上海是一个国际性开放城市，改善医疗环境是吸引外商投资的一个重要方面。中外合资合作医疗机构能提供高层次的特需医疗服务，吸引了大量的外商、驻华领使馆人员及港澳台同胞前来就医。这些病人约占整个合资合作医疗机构病人2.2有利于促进医院的科学管理中外合资合作医疗机构引进了国外先进的管理模式，从体制、机制上克服了公立医院较难解决的人事、分配管理上的一些弊端，员工都以高度的工作责任心自觉、主动、努力地工作。在实行“院中院”的合资合作机构中，机构与中方母体医院的各部门有着密切的联系，医院的医技力量、医疗设备、后勤管理的好坏直接影响机构的技术质量和服务质量，而机构先进的设备、材料和良好的服务态度等又促进了中方母体医院的医疗、服务质量，因此，两者间起到了相互促进、相辅相成的作用。

　　23有利于引进新的医疗设备和医疗技术医院要发展，医疗设备和医疗技术也要更新，引进外资开办合资合作医疗机构是解决这一问题的有效途径之一。如华山医院的神经外科是全国的重点学科，该院与美国医疗国际有限公司合作成立伽马医院后，引进了600多万美元的伽马刀全套设备，解决了“开颅不用刀、手术不见血”治疗颅内肿瘤和脑血管畸形的先进设备和技术。开业以来取得了很大的社会效益和经济效益。

　　24有利于多渠道办医，推进医疗卫生改革引进外资开办合资合作医疗机构是社会主义市场经济条件下多渠道办医的一种探索，也是卫生事业改革的一种尝试。

　　这些机构对行政、后勤等非业务岗位以精简高效为原则，实行一人多岗；在用人制度上，采用公开招聘、竞争上岗方式；在分配制度上，坚持按质付酬、多劳多得原则等方面的经验，可作为内资医疗机构进行人事制度、分配制度改革和后勤社会化等的借鉴。

　　当然，开办中外合资合作医疗机构也不可避免地带来了一些问题和弊病。如中外合资合作医疗机构在一定程度上分流了病员，占领了部分医疗市场，对内资医院产生了一定的竞争压力；作为营利性企业，中外合资合作医疗机构存在追求利润大化倾向；部分中外合资合作医疗机构在经营范围、分支机构设置、大型医疗设备配置等方面不够规范，卫生行政部门监督难度较大；合资合作医疗机构职工收入较高，对国内医疗机构工作人员产生一定的离心作用，影响了内资医院部分职工的稳定，此现象在设“院中院”的中方医院中较为明显。

　　3对策建议3.1严格准入条件，规范许可制度中外合资合作医疗机构在我国尚属限制性项目其终审批权在卫生部和外经贸部。

　　引进外资开设合资合作医疗机构，是为了改善我们的医疗卫生条件。审批时应对中外双方投资者的资格严格审查。

　　对外方投资者，除考虑投资金额等外，更应强调能否提供先进的技术、先进的设备和先进的管理经验。对中方合资合作者，从以往经验和目前条件看，以二级以上医疗机构较为合适，且二级医院只适合开设专科门诊，三级医院才能开办综合性病医疗保险关于发达地区建立多主体补充医疗保障体系必须重视的若干问题探讨上海市医疗保险局200002吴龙张新民障体系的基本思路。

　　国务院医改决定提出了尽快建立多层次医疗保障体系的任务。社会和劳动保障部在阐述基本医疗保险和补充医疗保障问题时提出，基本医疗保险不等同于全部医疗保障。

　　基本医疗保险制度和多主体补充医疗保障体系是多层次医疗保障体系的两大组成部分。建立多主体补充医疗保障体系，既是适应职工多层次医疗需求，建立和完善多层次医疗保障体系的需要，也是推行城镇职工基本医疗保险制度的配套工程，对于确保发达地区城镇职工基本医疗保险制度的平稳实施以及维护社会稳定，都具有十分重要的意义。本文就发达地区建立多主体补充医疗保障体系中必须重视的若干问题作粗浅的探讨。

　　1关于特性和定位问题在建立发达地区多主体补充医疗保障体系过程中，必须充分重视多主体补充医疗保障体系的特性和定位问题。

　　1.1以非基本医疗需求为重点职工多层次医疗需求三个层次：层次是按照“低水平、广覆盖”原则所确定的，由政府承担主要医疗费用的基本医疗需求；第二层次是职工现有保障水平与政府承担的基本医疗保障水平的差距，即非基本医疗需求；第三层次是职工的特需医疗等。多主体补充医疗保障的重点应是职工现有保障水平与政府保障的基本医疗需求之间的差距部分，即非基本医疗需求，用数字来表示，主要是职工现有医疗费占工资总额的比例与政府基本医疗保险筹资水平之间的差距部分。

　　1.2以风险保障为取向房。

　　3.2制订配套政策，引导机构规范运作随着我国改革开放的不断深入和卫生领域对外交流与合作的日益广泛，原有的中外合资合作医疗机构的有关管理规定已不相适应。卫生行政部门应会同有关部门结合实际情况，对中外合资合作医疗机构的设置、收费、税收等事宜制订相关配套政策，引导机构规范运作。

　　上海市目前已建立的一些项目，中外双方都把投资集中在几个风险小、投资少的热点专业上，如口腔、整形美容、血透等，造成了专业布点上的不平衡，应引起重视。另外，在地域布点上也不尽合理，目前上海市已开办的合资合作医疗机构比较集中在浦西繁华地区，周边地区几乎没有。所以，应在专业和布局上加以合理有效的引导，防止投资的盲目性。

　　从机构规模看，上海市现有的中外合资合作医疗机构中，除个别机构外，绝大多数均未达到一定规模，尤其是一些“院中院‘规模甚小。上海作为国际化大都市，引进外资建设几所具有相当规模的标志性现代化合资合作医院很有必要，当然中外合资合作医疗机构是提供特需医疗服务的营利性医疗机构，其收费标准高于内资同类医疗机构，又不纳入公费、医保报销范围，尽管确有一定的医疗市场，但其就医对象尚有一定局限性。另外，这些外资机构成本支出较高，加上目前内资医院特需医疗服务市场的竞争，如病员不足负担就很重。

　　因此，必须慎重、稳妥地加以引导，而不能任其发展。

　　33加强政府宏观管理推进医疗市场良性发展中外合资合作医疗性企业作为医疗机构，必须遵守我国有关法律、法规和新出台的《中外合资合作医疗机构管理暂行办法》等有关规定。中外合资合作医疗机构的设置与发展必须符合当地《区域卫生规划》和《医疗机构设置规划》。卫生行政部门应严格审批、审核制度，加强对此类机构设置申请、执业登记及执业的日常监督管理，同时加强与外事、工商、税务、物价等部门的联系，理顺和规范管理程序，使中外合资合作医疗机构真正成为我国医疗服务领域的一个有益的补充，使其更加健康、合理地发展，从而进一步推进我国医疗市场的有序竞争和医疗机构体制的改革，推动我国卫生事业的加快发展。要在符合区域卫生规划和专a业布！点的（前提条件1下社咖柯blishhgHouse.Allrightsreserved.http://收：di000.nl-24）