邮编2720512000*14表1药物依从性和对药物的满意度健康教育指导前健康教育第四周项目联合组例数（）药物组例数（）联合组例数（）药物组例数（）药物依从性59）合计313434*经X2检验，与联合组比较，P<依从性是指患者对医生的医嘱及健康指导的服从和遵守111.服药的依从性是影响药物疗效的重要环节。据报道，精神分裂症复发因素有不坚持药物的维持治疗，自行停药或减药。而不规律的服药则是影响药物疗效的首要因素。精神患者由于精神症状和内省力缺损的影响，常可出现拒药行为，从而影响治疗的进程，甚至会产生严重后果。因此提高患者对药物治疗的认识和服药的依从性，保证患者能按时按量的服药，是护理工作的一项重要工作内容。为此，我们于1999年对65例住院精分患者开展健康教育，并对其服药的依从性进行了观察，现报道如下。

　　1资料与方法1临床资料符合CCMD― 2―R精神分裂症诊断标准的男性精神分裂症患者65例。年龄16~65岁，平均45.21±2. 67；病程1.5~21年；文化程度：初中27例，高中33例，大学5例；职业：农民10例，工人28例，干部20例，学生7例；简明精神评定量表（BPRS）在35分以下；无躯体和脑器质性疾病者。随机分为实验组31例，对照组34例。两组患者的一般情况及诊断亚型分布经卡方检验差异无显著性。

　　1.2方法1.2.1两组患者均接受常规药物治疗，一般只接受一种抗精神病药。兴奋躁动者可合并氟哌啶醇肌注，药物有效治疗量须维持4周。实验组每周2次接受健康教育。对照组患者不进行任何形式的健康教育。

　　1.2.2评估方法由治疗护士采用自编健康教育问卷表，分别于接受健康指导前和健康教育第4周时进行评估。药物依从性分4级，即高度依从、中度依从、低度依从、不依从。对药物治疗的满意度分4度，即完全满意、基本满意、有些满意、不满意。

　　1.2.3数据分析所有数据均由SPSS/PC 40统计软件进行自行处理。

　　2结果与分析2.1药物的依从性和药物的满意度结果见表1表1提示药物依从性从中度、低度、不依从改善为高度依从。实验组优于对照组，户<0.01.表明有关药物治疗的健康指导对提高患者药物依从性是十分必要的。对药物满意程度评估结果提示，两组患者对服药所持态度有显著差异，P<0.01，说明实验组绝大多数患者能接受自己的药物，对用药的目的有更多的理解，对药物副反应有较大的承受力。而对照组有5例患者始终持“有些”或“不满意”的态度。这些患者以后的药物不依从性的危险有可能增高。

　　2服药依从性和药物满意度与病程的关系检验结果提示，服药依从性与病程两组差异不显著，这可能与患者在特定的封闭式环境之中，受环境影响，加之服药时有护士的严密监视有关。两组不同病程患者对药物满意度差异显著，P< 0.05对照组至后一次评估时仍有2例患者坚持认为自己不须用药。3例患者认为用药不对症。

　　2.3服药依从性和对药物满意度与文化程度关系检验结果表明，药物依从性和对药物的满意度与文化程度均差异非常显著P< 0.01.提示文化程度越高的患者接受健康教育的能力强，认识深刻，其药物依从性的提高越明显。

　　2.4服药依从性和对药物满意度与职业关系检验结果表明两组差异无显著性，P>0.01.这可能与人们的物质生活普遍提高，自我保健意识增强有关。

　　3讨论通过开展健康教育，向患者讲授抗精神病药物及其副作用，注意事项等内容后，使患者认识到服用抗精神病药是导致自己病情好转至关重要的一环，减轻了患者因惧怕药物副作用而拒药行为，使其体验到服药所带来的好处，从而增强了服药的依从性，提高了患者对药物的满意度。实验组多数患者能接受自己的药物，在态度上显示出对用药目的有更多的理解和对药物副反应的宽容。

　　服药依从性和药物满意度与文化程度的关系表明，文化程度越高，接受教育的能力越强，观念转变越快，服药依从性好，对药物满意度高。

　　药物满意度与病程的关系表明无论病程长短，其药物的依从性均较好，但对药物的满意度却不同。这可能与患者生活在特定环境中的一种从众行为和服药时受到护士的严密监视有关。服药依从性好是由于外界压力所致，并非是对药物治疗有充分认识产生的良好的服药行为。

　　子宫肌瘤宫腔镜电切术的手术配合余满荣宫腔镜电切手术是在宫腔镜直视下，通过镜内电切环对子宫内良性病变进行治疗的微创伤外科新技术|1.它具有手术时间短，创伤小，出血少，病人恢复快等优点。随着宫腔镜应用技术的不断娴熟，近年来在宫腔镜下手术已在部分医院开展起来|2.我院自1998年至今应用宫腔镜切除子宫肌瘤21例，获得了较为满意的治疗效果，现将手术配合报告如下。

　　1临床资料患者年龄小18岁，大49岁，平均年龄34岁。患者术中出血少，没有一例病人术中、术后需输血，术后3至4天即可出院。

　　2术前准备2.1患者心理准备宫腔镜是一项新技末患者对手术方法不够了解，从而产生紧张恐惧心理，因此应耐心细致地做好患者的术前思想工作，讲解宫腔镜治疗的优点及手术步骤，消除患者的顾虑，更好地配合手术。

　　2.2器械准备除常规的扩宫器械外，另配冷光源、电视录像监视系统、B超、自动灌流系统及成套的宫腔镜器械、电极头等。

　　2.3消毒方法宫腔镜是一种精密昂贵的光学仪器，包括镜体系统、照明系统等不能高压与煮沸消毒，确定手术方式后用福尔马林熏蒸消毒6小时，取用时应反复冲洗方可使用。

　　2.4麻醉手术采用硬膜外麻醉或静脉麻醉。

　　3手术方法与配合3.1手术方法充盈膀胱，放入阴道窥阴器，暴露宫颈，宫颈钳钳夹宫颈，在腹部B超监视下，放入探针，探查宫腔方向和深度。用宫颈扩张棒扩张宫颈至9~10mm，将宫腔镜顺宫腔方向插入到子宫颈内口稍下方，以5葡萄糖液或5甘露醇溶液作为膨宫介质，在11~17kPa压力范围内，流速为260ml/分，待宫腔充分扩展后，即可进行全面观察，首先确定肌瘤部位、大小、位置，然后进行手术，肌瘤切割成碎块后用刮匙轻轻刮出或卵圆钳取出。

　　3.2手术配合3.2.1安置体位患者取膀胱截石位，臀部应超过床沿5 ~10cm，以利手术者操作。选取合适部位放入电极板，患者暴露部位勿与手术床金属部位接触，以免电灼伤，常规消毒会阴和阴道，铺无菌巾。

　　3.2.2将纤维导光束与冷光源及电视摄像显示系统连接固定，调节好高频电刀功率，一般电刀的功率为60~160W，以切割时无拖滞感为度131. 3.2.3术中密切观察患者的病情变化，入水量与出水量是否平衡，患者有无恶心、呕吐、胸闷、气促等症状，若有则应怀疑过度水综合征可能，应立即给予吸氧，静脉内注入速尿，并根据血电解质和血浆渗透压变化，应用高渗盐水10Nacb、地塞米松等。

　　4讨论4.1手术的优点和安全性宫腔镜电切术具有不开腹，创伤小，术后手术恢复快等优点，可治愈大部分子宫内良性病变，但宫腔镜手术操作困难，对医生要求高，要求术者有丰富的临床经验。术前要检查仪器设备是否完善及使用情况，术中腹部B超监导整个手术过程，以保证手术准确、顺利和安全1术切割及减少遗漏。为避免水中毒发生，应维持低有效的膨宫压力，熟练技术，尽量使手术时间控制在60分钟之内，尤其是估计膨宫液的入、出量，若差额大于1000ml即应终止手末并及时识别临床异常征象。

　　4.2护理人员素质手术室护士应熟练掌握各种仪器的使用方法和性能，严格执行操作规程，熟悉手术步骤，配合熟练，确保手术顺利进行。

　　4.3器械的保养和居护器械精密昂贵，使用时应轻拿轻放，切忌碰撞。术毕清洗时应仔细，将器械拆卸开，洗净管腔内血液和粘液污垢，擦干上油，器械需专人保管，定期检修，使用前后要检查登记。