冷冻治疗已为部分不能手术切除的肝癌患者提供了一种有效的治疗手段并取得了良好的效果[1～3]。传统的肝癌冷冻监测往往是肉眼观察冷冻区表面情况和肝外触摸冰球大小来估计，痔疮套扎器或用测温针插入肿瘤内测量温度，对整个肝癌冷冻过程、范围和彻底性缺乏科学的了解，有一定的盲目性。特别是合并肝硬化的肝癌，肝癌病灶或边界触摸不清、或肿瘤深藏于肝实质内，且肝脏形态改变，肝内结构异位，肿瘤大小、范围与邻近管道之间的关系不易摸清，对此类肝癌如不借助新设备、新技术，传统冷冻技术则较难达到理想的治疗目的。术中B超的介入，可进一步了解肿瘤的部位、形状及周围的关系，根据各个冷冻针的冷冻扩散距离，选取进针点，再在B超引导下刺入，然后通过术中实时监测确保彻底冷冻肿瘤，在冷冻过程中，超声显像可见肿瘤区逐渐由低密度反射变为高密度反射，后可见高密度边缘将肿瘤包绕，而后方为低密度反射。本组52例肝癌经超声定位引导后冷冻治疗，通过B超实时监测，冷冻范围包绕了全部肿瘤，并超出了瘤体5mm，这样既能大限度地摧毁肿瘤而又尽可能少地损伤正常肝组织[4]。

　　肝癌冷冻术中冷冻的范围、深度及效果的判断是较难解决的问题。引入术中超声检查后，对此问题已得到了较好的解决，因为术中B超可直接将术中专用探头紧贴于肝脏表面直接扫查，其图像清晰，可清楚显示肿瘤位置、大小、数目及肝内解剖情况，避免了常规超声检查中腹壁、胃肠干扰等带来的声像反射不足的伪像，有助于选择冷冻针的进路并防止损伤肝内的重要管道系统，而且对冷冻的范围进行准确的控制以避免损伤较大的胆管，静脉显示仪防止冷冻后出现胆道狭窄或胆瘘；而大血管可耐受一定时间的冷冻，因为流动的血液可带走大部分“冷能”而保证了血管壁细胞在短时间内不发生变性，从而不致于冷冻后发生血管阻塞、破裂，保持血流通畅。本组应用术中超声扫查40例，新发现肝癌卫星灶7例，门静或门脉右支癌栓5例，卫星灶虽为0.6～1.5cm，但在术中超声专用探头检查下，仍能检测到较小的子灶，为制定治疗方案又提供了新的资料，保证了治疗的彻底性。在冷冻治疗中，有7例肿瘤生长在、二肝门附近，在实时超声的监视下，冷冻冰球到达大血管壁后继续冷冻3～5min后停止冷冻，7例患者血管均无明显病理改变，术后恢复良好。

　　超声引导穿刺已在普通外科中逐渐得到应用[5]。掌握了剖腹术中超声定位引导深部冷冻治疗肝癌的经验后，笔者在动物实验的基础上开展了超声引导下经皮穿刺冷冻治疗肝癌[6]。其主要是在全麻后超声定位，在测得肿瘤满意位置后，尖刀将皮肤戳孔，在超声引导下穿刺并置非金属鞘管，通过鞘管插入冷冻头至肿瘤中心，开启冷冻机后在超声的监视下可见强回声团以冷冻头为中心呈球状逐渐向外扩散，后伴声影，经2～3个冻融周期后，取出冷冻针明胶海棉或止血纤维填塞肝冷冻窦道压迫止血，本组12例肝癌行超声引导下经皮穿刺冷冻治疗，取得了良好的治疗效果[7]。超声引导定位对深部冷冻治疗肝癌是一种安全、有效、简单而准确的方法，且具有损伤小、痛苦轻、恢复快、可重复多次治疗等优点，值得推广应用。