保肝药物的临床应用进展程书权河南焦作矿务局中央医院。河南焦作454150泰易善力氟马西尼乳利醇谷胱甘肽。藻酸双酯钠1.6磷酸果糖等的作用机理。使用方法。临床疗效及注意事项等临床问进行了总结。

　　目前。病毒性肝炎酒精及药物中毒性肝病。全身疾病的肝脏损害及随之而来的肝纤维化肝硬化肝功能衰竭等。己成为严重危害人类健康的常疾患。恰当有效地遴选保肝药物。

　　不仅可迅速改善病人的临床症状与预后，且可为进步的病因治疗奠定基础。近年国内外相继开发了许多新代保肝药物或疗法，为众多难治性肝病带来了新的契机，大大地丰富了临床治疗学内容。兹将临床效果较为确切者概述如下，由；人1必1火验，率先开发。主耍成分为肉毒阔乳清酸盐和肝脏提取的抗毒成分。其中肉毒碱为肝细胞线粒体完成脂肪酸氧化的重要生物激动剂；乳清酸；出13作为核酸生物合成的前体，可促进损伤肝细胞，1蛋白质合成肝酶系统正常化加速肝细胞再生；肝抗毒成分系经特殊方法提取，为种具有解毒作用的复合氨基酸。进入人体可再生出解毒功能。

　　不仅对内外源性有害物质能直接解毒，还可激活肝细胞本身的代谢酶类。提高患者自身的解毒功能。这些成分在治疗方面互相促进。在副作用方面交互抑制。适用于各种急慢性肝炎。肝硬化。脂肪肝与手术或疾病继发肝损害的防治，能有效地阻滞肝损害的发生，使已受损害的肝脏尽快恢复功能。降酶速度快很少反跳12.急性或重症肝炎可静脉给药，每次2支942.

　　05，1支，以注射用水稀释后加入510；葡萄糖缓慢静滴。4周为疗程。段肝娲口服给药。每次2粒45叩粒。疗尔健安全性高，口服几乎无不良反应。静滴速度过快时对局部血管有刺激作用，偶皮肤瘙痒恶心等，不影响治疗，为鸟氨酸天门冬氨酸的左旋复合体。前者为尿素循环的起始底物，在体内与氨结合后转化为无毒物质，后者参与肝细胞内核酸合成。利于修复受损肝细胞。坯可通过对肝细胞内竣酸循环的促进作用，益于肝脏能量合成。使受损肝脏的各项功能得以恢复急性肝炎应用51静脉滴注。3周内10081分次给药。清醒后逐渐减至常用量维持。多数于用药后6小时即可改善意识。血氦值亦同步下降。

　　朋，如1认为。1河波莫斯作为口。多邛能保肝药怍对酗游。药物中毒放射性肝损害肝硬化脂肪肝等同样有效。慢性肝病口月艮36即可，3角鲨烯+系从栖息于深海环境中具有很强生命活力的大型鲨鱼鱼肝中提取。是由6个异戊烯双键组成的类萜结构碳氢化合物。它具有类似于红细胞样摄取氧的功能，生成活化的氧化姓稀。随血液循环到身体各处释放氧气，加组织对氧的利用能力，改善与活跃机体的氧化还原反应，提高能量利用率，使肝细胞再和肥汁分泌邛能改昔。从增进肝炎患者的，欲。消，腹胀等不适。常用0.5，以1口服，疗程随病情而定，刘启荣等观察25，例慢性乙型肝炎，平均用药6月。临床症状复常率95100人复常率85，18人5；188从，阴转率分别为17.620.6；和15.7，1.均优于通的保肝药物。本剂安全性尚，治疗过程中无任何不良反应，4促肝康151系空军广州医院为弥补注射用促肝细胞生长素！。

　　价格较贵携带不便需注射给药等不足而开发的新型，颗粒。口服吸收好，血药浓度恒定，具有较好的保肝作用，还可降低血清前胶原层粘蛋白胶原和透明质酸等物质及肝纤维化阻止慢性肝病和肝硬化发展等诸多功能。据中华医学会1997年12月召开的第届全国，1学术会议总结全国35家医院823例应用结果，证明促肝康除可明显改善各型肝炎的临床症状外，对恢复肝功能降低血清胆红素转氨酶。提，血，蛋1下方而有肯定疗效，用法为10，15；服，联苯双酯60等通用药物。其安全性高，无不良反应。

　　5巯基丙酰甘氨酸161再生作用。通过提供游离巯基并活化超氧化物歧化保护与促进肝脏多种酶的活性，增强肝脏的解毒功能，稳定肝细胞膜与线粒体膜。抑制成纤维细胞增生，对各型肝炎包括药物及酒精性肝病脂肪肝等均有疗效，即腺苷蛋氨酸6，和。丁1产生的然化合物。在肝细胞转甲基和转巯基两个重要的生化代谢途径中起关键作用。

　　通过转甲基8人肘恢复肝细胞浆膜的流动性；通过转巯基增强肝细胞的解毒功能。因而增强肝细胞内的内生解毒化合物如半肤热酸谷耽甘肤牛横酸等。据，3主持的项200例局月旦红素的慢性肝炎肝硬化患者的多中心双盲有安慰剂对照的前屺性临床，正。161；1.服。5天。卞观症状改善。肝功他好转。另项420例合并肝内淤胆的酒精与药物性肝损害以8，0，1静脉滴注。2周后有效病例改为口服共8周，60以有效。部分肝硬化与肝纤维化者病情亦趋稳定。现有的应用结果明，思美泰对各种急慢性肝炎，能有效地改善肝内游胆和细胞坏死所引起的瘙痒及生化指标异常。加速急性肝损害者的细胞功能恢复。慢性肝病长期口服则肝功能可因之进步改善。安全性高，副作用轻微，偶有短暂失眠。恶心浅静脉炎等+以亨药即可逐渐消失。

　　系大豆油中提取的种磷脂酰胆碱，其中大部分为人体不能自身合成的必需磷脂2亚油磷脂酰胆碱，为目前疗效为肯定的个新保肝药物。它基于各种肝病均存在肝细胞脱勹细胞线粒休超微结构损伤件伴磷胎丢失。细胞叶吸量合成不足这中心环节。采取补充外源性磷脂。将多不饱和磷脂引入肝细胞膜结构内。替代内源性饱和磷脂，使膜流动性与跨膜转运系统活性增强。受损的膜结构因之得以恢复。同位素踪实验明。用药12小时即可进入肝细胞内。并与血清，脂进行持续交换。适用于急慢性肝炎脂肪肝肝硬化与纤维化，药物及酒精性肝病。据国内外多组多中心报告。重症肝炎1.21.以，1静滴泠药。有效半。为72.慢性肝炎口服6粒7 1.6月有效率93.7，脂肪肝有效率80，酗酒昏迷者每次用药1.8静滴可加速清醒。以本剂联合干扰素治疗丙型肝炎。对减少停药反跳有较好作用。副作用较少，可有胃肠功能紊乱，排便，多，腹泻等。

　　8安易醒氟马西尼，油；91是种新的苯受休8，滞剂。讪过6争性抑制6阻断中枢抑制性递质8人的中枢作用。激活脑干网状结构的唤醒机制。使入原性神经张力下降。利于急慢性重症肝炎患者的肝性昏迷状态好转，意识清醒。常用方法为0.

　　51邱加4，生埋盐水按0.1；速度缓慢挣脉；射。

　　总剂量10分钟内不超过2多数于用药后7分钟内脑电改善。平均83分钟明显改善意识状况。因其半衰期较短，12仅为0.91.4小时，临床需反复多次用药直至完全苏醒，用药无效者预后不良化结肠，降低产氨菌的蛋白水解活性。同时刺激用氨合成自身蛋白质的细菌菌落生长使氨吸收减少。随之而来的轻泻作用还可减少。心等山性产物的吸收。用量0.57518.1分3次口服，可根据大便性状逐渐调整到以病人能够耐受为准，2周为1疗程。肝性脑病患者用后智能可明显改善，伴发的大脑兴奋或抑制性神经症状随之缓解。

　　⑴还原型谷胱甘肽人121由谷氨酸胱氦酸甘氨酸组成。含有活性的册基团。在体内7谷氨酰循环中提供谷酰基以维持细胞的正常代谢与膜完整性，肝细胞受损时，740可为谷胱甘肽过氧化酶提供还原剂，从而抑制或减少自由基产生。保护肝细胞免受损害。适用亍，总慢性肝祸。常用60，1.1；槠500，1中静注射8周1疗程。临床相观及功能缓解申。82.6藻酸双酯钠！1 33为种新的肝素类物质，临床主要用于抗血栓。近年发现，33具有改善微循环降低血脂。抗炎。抗补体和免疫抑制等广泛作用。被推崇为个新的改善肝脏微循环药物。对急性黄疸型肝炎，不仅能调整肝的血液动力。且直接消除肝的血流变学异常，改善肝细胞代谢的内环境，同时抑制免疫性肝损伤。预防由毛细胆管损伤引起的难治性肝内淤胆。用法为100，加入501液体中静滴。710天为1疗程，般应用916天可到黄疸与人的明显下降，优于门冬氨酸钾镁，12胎盘免疫肽141为可透析超滤，不耐热的含16种氦基酸多肽，不仅能提高细胞免疫而似转移因子。且对体液免疫的不同环节有广泛调节作用。常用量为肌肉注射42周为1疗程。据张福杰苫，六治疗63例慢性乙肝。常宰76.

　　6阴转率44.安全性好。无不适感。

　　为细胞内糖代谢的重要产物，在许多代谢通路中起重要调节作用。它通过激活和调节磷酸果糖激酶和丙酮酸激酶活性，促进肝细胞的能量代谢和糖的利用。，加细胞内人1并稳定溶酶体膜。加之良好的循环促进作用，利于受损肝细胞的修复与再生。常用8加入注射水10，中静滴。天后减半量再用天。具改善肝炎症状快。降酶退黄不易反跳的优点。

　　4结语以上介绍了近年国内外报道的较为公认有效的保肝新药，也有些药物临床己用多年只不过新开发了其保肝用途。值得注意的是，现有的药物疗效均已将病人的合理休息。营养调整，失衡环节的矫正等措施包含在内，这些非药物因素对肝病机和多中心的疗效验证认可，否则均不宜过分强调与人为夸大其效用。即使是理论上有效的药物。经吸收代谢后未必有同样作用因人体内过程十分复杂，加强或抑制其中的任环节，对药物的终效应都将产生难以预料的结果。肝病的选药应依据病人的不同病因不同病情及不同个体有的放矢地掌握。

　　乳梨醇本剂阴过大肠，解为乙胗。参考文献4崎刘启荣，张孝荣，陈永先。角鲨烯治疗慢性肝病效果观察。实用肝习张宜俊。1执01近年来的研宄进展。第届全国学术会议江正辉。脂肪肝的治疗。医师进修杂志，1998，213127.

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　　梁扩寰教授审央医院内科副主任医师。焦作煤矿医学院副教授，焦作市青年科技拔尖人材。主要从事传染性疾病的临床治疗及研究工作。在省级以上刊物发论文140余篇，著书部本。

　　会刚阴道膀胱及腹腔贯通伤1例杨毅舒敏南昌市中西医结合医院。江西南昌3300031病例报告患者。31岁，住院号42585.因钢筋刺伤会阴部疼痛出血1小时于1999年10月7日入院。1小时前患者会阴部不慎被残留在水泥块上的如食指粗长约20，的钢筋刺入。自行站立脱离钢筋后发觉裤子被血染红创口疼痛而来本院门诊清创缝合后收入住院，体检580次，分。；20次，分。1！3，6，每；抬入病房，痛苦面容，会阴部于距阴道口左下方3处有4，1皮肤裂1.阴道左1壁21.，裂与皮肤袅口相尬。7；颈上唇有贯穿裂口，阴道前穹窿有小裂口。后穹窿穿刺抽得鲜红色不凝血。导尿尿液为鲜红色，腹肌稍紧张。全腹有压痛8增ira.1！Ti.cr3.入院诊断弥漫性腹膜炎，会阴阴道膀胱及腹腔贯通伤。立即在硬膜外麻醉下行剖腹探查术。术中发现膀胱角区和底部分别有个2，1的纵形裂口，腹腔内有血性液体约300，1及少许粪澄，回肠有3处12，裂口。肠系膜有2，裂口并有小血管损伤，大网膜有血管损伤。遂行结扎脑系膜小血管和大网膜破裂血管，修补肠壁裂口。并将有炎症管导管作识别下用，号肠线分层间断缝合肌层与粘膜层，用同法缝合膀胱底部裂口。从腔导尿管中注入液体检查无渗漏。再冲洗腹腔，放入引流管，关腹。之后。令患者截石位，扩开阴道，修补前穹窿与宫颈上唇裂口。阴道后壁裂口与会阴部裂口因系贯通且距阴道口很近，故用剪刀剪开阴道壁彻底暴露清洗贯通创面，分层间断缝合。术中术后共输血600，术后行膀胱持续冲洗。予以菌必治甲硝唑静脉点滴丁人1 1500.肌注。2天后肛门排气，拔除腹腔引流管。4天后尿液澄清，停止膀胱冲洗。天后拔除导尿管。腹部切口7天拆线。1期愈合。会阴部伤口6天拆线，阴道口拆线处裂口有少许淡红色分泌物。拆线2天后左侧大阴唇逐渐红肿疼痛。考虑巴氏腺囊肿并感染。行切开引流，于1999年月2日痊愈出院。

　　2讨论会阴部膀胱腹腔贯通伤是复杂性创伤，在意外事故中虽不少，但因伤口隐蔽。受伤时间短。般情况好时易被忽视。

　　本例提对贯通伤需顺创伤通道仔细探查。阴道窥检。肛门指检导尿后穹窿穿刺或腹穿等是必不可少的检查手段，否则轻易放走伤员将造成难以挽回的错误收稿日斯19991230